2) добровольное медицинское
3) обязательное медицинское (+)
4) смешанное
Обязательное медицинское страхование (ОМС) относится к системе публичного социального страхования, гарантированной государством. Его финансирование осуществляется за счёт страховых взносов работодателей за работающих граждан, бюджетных средств субъектов Российской Федерации за неработающее население, а также предусмотренных законом межбюджетных трансфертов. Через Федеральный и территориальные фонды ОМС обеспечивается оплата медицинской помощи, включённой в базовую и территориальные программы государственных гарантий.
Ключевой принцип ОМС — обязательность участия и солидарное распределение средств: объём медицинской помощи не зависит напрямую от размера взносов конкретного застрахованного лица. Право на получение помощи подтверждается полисом ОМС или сведениями в едином регистре застрахованных лиц, а медицинские организации получают оплату за оказанные услуги в рамках договоров со страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами ОМС. Добровольное медицинское страхование финансируется за счёт личных средств граждан или средств работодателя и предоставляет помощь сверх государственных гарантий либо на условиях выбранной программы.
| Вид страхования | Источник финансирования | Правовая основа участия | Основной объект страховой защиты | Особенности предоставления |
|---|---|---|---|---|
| Обязательное медицинское страхование работающих | Страховые взносы работодателей | Обязательное участие в системе ОМС | Право на медицинскую помощь по программам ОМС | Объём помощи определяется государственной программой гарантий, а не индивидуальным размером взноса |
| Обязательное медицинское страхование неработающих | Бюджеты субъектов Российской Федерации и предусмотренные законом трансферты | Государственное обеспечение застрахованных лиц | Медицинская помощь при заболевании, травме, беременности и других страховых случаях | Финансирование осуществляется независимо от наличия трудового дохода гражданина |
| Добровольное медицинское страхование | Личные средства гражданина или средства работодателя | Добровольный договор страхования | Дополнительные медицинские услуги и условия их получения | Перечень помощи, клиники, сроки и стоимость определяются страховой программой |
| Страхование имущества | Средства страхователя по договору | Добровольное либо обязательное в отдельных случаях | Имущественные интересы, связанные с повреждением или утратой имущества | Не обеспечивает оплату медицинской помощи застрахованному лицу |
| Личное страхование, например от несчастных случаев | Страховая премия гражданина или организации | Как правило, договорное участие | Жизнь, здоровье, трудоспособность | Выплата производится при наступлении оговорённого события и не заменяет систему ОМС |
| Смешанное страхование | Зависит от включённых в договор рисков и источника оплаты | Определяется условиями конкретного договора | Комбинация нескольких объектов или страховых рисков | Само по себе не означает финансирование за счёт государства |
Для управления сестринской деятельностью знание принципов ОМС необходимо при организации маршрутизации пациентов, проверке страхового статуса и планировании доступности медицинской помощи. Медицинская организация обязана оказывать помощь в пределах компетенции и действующих порядков, а финансирование конкретного случая должно соответствовать программе ОМС и установленным тарифам. Услуги, не входящие в программу государственных гарантий, могут предоставляться за счёт ДМС или личных средств пациента при соблюдении требований законодательства и информированного согласия.