2) назначение ингаляционной терапии
3) соблюдение голосового режима
4) назначение антибиотикотерапии (+)
Острый катаральный ларингит представляет собой поверхностное воспаление слизистой оболочки гортани, чаще всего связанное с вирусной респираторной инфекцией, переохлаждением или голосовой перегрузкой. Типичны осиплость или афония, першение и сухость в горле, сухой кашель; общее состояние обычно нарушено умеренно, а выраженная интоксикация и высокая лихорадка нехарактерны. При такой этиологии лечение преимущественно симптоматическое и включает щадящую диету, достаточное питьё, увлажнение воздуха или ингаляционную терапию, а также голосовой покой.
Антибиотикотерапия при неосложнённом остром катаральном ларингите исключается, поскольку антибактериальные препараты не воздействуют на вирусы и не сокращают продолжительность заболевания. Их необоснованное назначение повышает риск нежелательных реакций и формирования антибиотикорезистентности. Антибиотики могут рассматриваться только при доказанной или обоснованно предполагаемой бактериальной инфекции, тяжёлом течении, гнойном воспалении либо развитии осложнений, но эти состояния не относятся к типичной картине катарального ларингита.
Основой лечебной тактики является устранение раздражающих факторов и уменьшение отёка слизистой. Рекомендуется избегать курения, алкоголя, острой пищи, переохлаждения и чрезмерной голосовой нагрузки; шёпот также нежелателен, поскольку способен увеличивать напряжение голосовых складок. Ингаляции предпочтительно проводить с использованием физиологического раствора или увлажнённого воздуха, избегая горячего пара и потенциально раздражающих веществ.
| Состояние | Типичная этиология | Клинические признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Острый катаральный ларингит | Преимущественно вирусная инфекция, голосовая перегрузка, раздражающие факторы | Осиплость, сухость и першение в горле, сухой кашель, умеренная температура или её отсутствие | Голосовой покой, питьё, увлажнение воздуха, ингаляционная и симптоматическая терапия; антибиотики рутинно не показаны |
| Бактериальный ларингит | Бактериальная инфекция, иногда вторичная после вирусного заболевания | Высокая лихорадка, выраженная интоксикация, усиление боли, гнойный налёт или отделяемое, ухудшение после первоначального улучшения | Оценка тяжести и предполагаемого возбудителя; антибактериальная терапия только при обоснованных показаниях |
| Аллергический отёк гортани | Гиперчувствительность к лекарствам, пище, укусам насекомых или другим аллергенам | Внезапное начало, отёк губ и лица, крапивница, инспираторная одышка, возможное быстрое прогрессирование | Неотложная противоаллергическая помощь; при угрозе дыхательной недостаточности — обеспечение проходимости дыхательных путей |
| Острый стенозирующий ларинготрахеит | Чаще вирусная инфекция с отёком подскладочного пространства | Лающий кашель, осиплость, инспираторный стридор, втяжение уступчивых мест грудной клетки | Срочная оценка степени стеноза, системные глюкокортикостероиды и ингаляционный адреналин по показаниям |
| Острый эпиглоттит | Бактериальное воспаление надгортанника | Резкая боль при глотании, слюнотечение, приглушённый голос, вынужденное положение сидя, быстрое нарастание дыхательной недостаточности | Неотложная госпитализация, обеспечение дыхательных путей и системная антибактериальная терапия |
| Хронический ларингит | Длительное курение, профессиональная голосовая нагрузка, рефлюкс, хроническое раздражение | Осиплость более 3 недель, периодический кашель, утолщение или изменения голосовых складок при ларингоскопии | Устранение причины, фонопедические рекомендации, лечение рефлюкса и обязательная оториноларингологическая верификация изменений |
Отсутствие признаков бактериального процесса является ключевым критерием отказа от антибиотиков при катаральной форме заболевания. При появлении стридора, одышки, слюнотечения, выраженной интоксикации или затруднения глотания требуется неотложная медицинская помощь. Сохраняющаяся осиплость свыше 2–3 недель требует ларингоскопии для исключения хронического воспаления, узелков, опухолевого процесса и других органических поражений гортани. При рецидивирующем течении необходимо оценить голосовую нагрузку, курение, гастроэзофагеальный рефлюкс и аллергические факторы.