2) оперирующий врач (+)
3) заведующий структурным подразделением
4) старшая медицинская сестра операционного блока
Ведение учетной формы № 008/у возложено на оперирующего врача. Это прямо установлено порядком, утвержденным приказом Минздрава России от 5 августа 2022 г. № 530н: врач вносит сведения по каждому выполненному оперативному вмешательству в соответствующую строку журнала. Такое распределение обязанностей обусловлено тем, что именно хирург располагает полной информацией о показаниях к операции, интраоперационных находках, фактически выполненном объеме вмешательства и его непосредственном результате.
Запись включает клинически значимые сведения: предоперационный и послеоперационный диагнозы, наименование и код операции, даты и время ее проведения, состав операционной бригады, вид обезболивания, осложнения и исход вмешательства. Операционная медицинская сестра участвует в документировании сестринского обеспечения операции, контроле инструментов, материалов и соблюдении технологического процесса, но не является лицом, которому нормативно поручено ведение формы № 008/у. Старшая медицинская сестра организует работу среднего медицинского персонала, а заведующий подразделением осуществляет управленческий и контрольный надзор, не подменяя исполнителя первичной врачебной записи.
| Участник операционного процесса | Основная функция | Отношение к форме № 008/у |
|---|---|---|
| Оперирующий врач | Определяет показания, выполняет операцию, оценивает интраоперационные находки и результат | Заполняет журнал по каждому проведенному вмешательству |
| Операционная медицинская сестра | Обеспечивает стерильность, подает инструменты, контролирует расходные материалы и их подсчет | Предоставляет необходимые сведения, но не является основным ответственным за заполнение формы |
| Старшая медицинская сестра операционного блока | Организует деятельность сестринского персонала, снабжение и соблюдение санитарно-противоэпидемического режима | Контролирует организационные процессы, но не оформляет клиническую запись за хирурга |
| Заведующий структурным подразделением | Руководит подразделением и контролирует качество медицинской помощи и документации | Осуществляет управленческий контроль, а не текущее внесение данных о каждой операции |
| Врач-анестезиолог-реаниматолог | Проводит анестезиологическое обеспечение и наблюдение за жизненно важными функциями | Ведет специализированную анестезиологическую документацию; сведения об обезболивании отражаются и в журнале операций |
| Медицинская организация | Обеспечивает утвержденный порядок ведения, хранения и контроля медицинской документации | Создает организационные условия, однако персональная запись выполняется оперирующим врачом |
Форма № 008/у является первичной медицинской документацией и служит источником клинической, статистической и экспертной информации. Полнота записи позволяет сопоставить установленный диагноз с фактическим объемом операции, выявить осложнения и оценить результаты хирургической деятельности. Передача заполнения лицу, не выполнявшему вмешательство, повышает риск неточностей и утраты существенных клинических данных. Поэтому подпись и запись оперирующего врача обеспечивают персонализированность и прослеживаемость медицинской помощи.