2) кожный панариций
3) флегмона кисти (+)
4) костный панариций
Совокупность выраженного болевого синдрома, разлитого отёка, гиперемии и общей гипертермии наиболее характерна для флегмоны кисти — острого диффузного гнойного воспаления клетчаточных пространств. В отличие от ограниченных форм панариция, патологический процесс при флегмоне не имеет чёткой капсулы и распространяется по межфасциальным щелям, сухожильным влагалищам и лимфатическим путям.
Выраженный отёк тыла кисти является важным диагностическим признаком. Подкожная клетчатка на тыльной поверхности рыхлая, поэтому воспалительный экссудат быстро распространяется и формирует заметную припухлость, даже если первичный гнойный очаг расположен на ладонной стороне. Резкая болезненность при пальпации, ограничение движений и системная температурная реакция указывают на глубокое и распространённое воспаление, а не на поверхностное поражение кожи.
Флегмона кисти относится к неотложным хирургическим заболеваниям из-за риска некроза тканей, распространения инфекции на сухожильные влагалища, суставы и кости, а также развития сепсиса. Диагноз устанавливают преимущественно клинически; ультразвуковое исследование может помочь выявить жидкостные скопления, а рентгенография применяется при подозрении на поражение костей или наличие инородного тела.
| Заболевание | Локализация воспаления | Характерные признаки | Отличительные особенности |
|---|---|---|---|
| Флегмона кисти | Клетчаточные пространства кисти | Разлитая боль, выраженный отёк, гиперемия, лихорадка, нарушение функции | Нет чётких границ воспаления; возможно быстрое распространение по фасциальным пространствам |
| Кожный панариций | Кожа пальца | Ограниченный пузырь с гнойным содержимым, умеренная болезненность | Поверхностное поражение без выраженного отёка всей кисти и тяжёлой общей реакции |
| Подкожный панариций | Подкожная клетчатка ладонной поверхности фаланги | Локальная пульсирующая боль, напряжение тканей, точечная болезненность | Процесс ограничен одной фалангой, системные проявления обычно менее выражены |
| Сухожильный панариций | Синовиальное влагалище сухожилия сгибателя | Палец полусогнут, болезненность по ходу влагалища, резкая боль при разгибании | Преобладают признаки поражения конкретного сухожильного влагалища |
| Костный панариций | Фаланга пальца | Длительная глубокая боль, отёк пальца, возможны свищи | На рентгенограмме позднее выявляются остеолиз, периостальная реакция и секвестры |
| Суставной панариций | Межфаланговый или пястно-фаланговый сустав | Веретенообразная припухлость, болезненность и резкое ограничение движений | Максимальная боль локализована в проекции сустава, возможна патологическая подвижность |
Лечение флегмоны кисти предусматривает срочное хирургическое вскрытие и полноценное дренирование поражённых клетчаточных пространств. Одновременно назначают системную антибактериальную терапию, обезболивание и иммобилизацию конечности в функционально выгодном положении. Задержка операции повышает риск повреждения сухожилий, развития остеоартрита и стойкого нарушения функции кисти. После купирования острого воспаления важны ранняя дозированная разработка движений и профилактика рубцовых контрактур.