2) гидронефроз (+)
3) клапан задней уретры
4) пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Подковообразная почка формируется вследствие сращения нижних полюсов обеих почек с образованием паренхиматозного или фиброзного перешейка. Во время эмбриогенеза такая почка не достигает обычного поясничного положения и сохраняет аномальную ротацию. В результате лоханки нередко расположены кпереди, а мочеточники перегибаются через перешеек, что нарушает уродинамику, особенно в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента.
Затруднение оттока мочи приводит к прогрессирующему расширению чашечно-лоханочной системы, то есть к гидронефрозу. Дополнительными факторами служат высокое отхождение мочеточника, аномальные сосуды и его внешняя компрессия. Застой мочи также повышает вероятность инфекции мочевых путей и нефролитиаза, поэтому гидронефротическая трансформация относится к наиболее типичным осложнениям данной аномалии.
| Патологическое состояние | Основной механизм | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Гидронефроз | Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, перегиб мочеточника через перешеек | Расширение лоханки и чашечек, замедление эвакуации радиофармпрепарата при диуретической нефросцинтиграфии |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Недостаточность внутрипузырного отдела мочеточника | Ретроградный заброс контрастного вещества при микционной цистоуретрографии |
| Мегауретер | Обструкция или функциональная несостоятельность дистального отдела мочеточника | Выраженное расширение мочеточника, иногда в сочетании с дилатацией чашечно-лоханочной системы |
| Клапан задней уретры | Врожденная инфравезикальная обструкция у мальчиков | Расширение задней уретры, утолщение стенки мочевого пузыря, двусторонний уретерогидронефроз |
| Нефролитиаз | Застой мочи и нарушение дренирования чашечно-лоханочной системы | Конкременты при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии, гематурия, почечная колика |
| Инфекция мочевых путей | Размножение микроорганизмов на фоне уростаза | Лейкоцитурия, бактериурия, лихорадка; при пиелонефрите возможны очаговые изменения паренхимы |
Первичным методом обследования обычно служит ультразвуковое исследование почек и мочевых путей, позволяющее выявить перешеек и дилатацию чашечно-лоханочной системы. Для оценки анатомии и сосудистых взаимоотношений применяют компьютерную или магнитно-резонансную урографию, а функциональную значимость обструкции определяют с помощью диуретической нефросцинтиграфии. Бессимптомная подковообразная почка без нарушения уродинамики требует наблюдения. При доказанной обструкции, рецидивирующем пиелонефрите или снижении функции почки рассматривают хирургическую коррекцию лоханочно-мочеточникового сегмента.