2) 2
3) 3 (+)
4) 1
Стенка мочеточника состоит из трёх основных оболочек: слизистой, мышечной и наружной соединительнотканной оболочки — адвентиции. Слизистая выстлана переходным эпителием (уротелием), который обеспечивает герметичность и защищает стенку от воздействия мочи; под эпителием располагается собственная пластинка слизистой, содержащая сосуды и эластические волокна.
Мышечная оболочка формирует перистальтические сокращения, благодаря которым моча продвигается из почечной лоханки в мочевой пузырь независимо от положения тела и давления в мочевом пузыре. В верхних и средних отделах преобладают внутренний продольный и наружный циркулярный мышечные слои, а в нижней трети добавляется наружный продольный слой. Снаружи мочеточник покрыт адвентицией, содержащей сосуды, лимфатические сосуды и нервные волокна; серозной оболочки у него нет, поскольку орган расположен внебрюшинно.
| Структура или признак | Основные компоненты | Функциональное и клиническое значение |
|---|---|---|
| Слизистая оболочка | Уротелий и собственная пластинка слизистой | Барьерная защита, растяжимость, предотвращение обратного проникновения мочи в стенку |
| Мышечная оболочка | Гладкомышечные пучки; в нижней трети формируется дополнительный продольный слой | Перистальтика и направленное продвижение мочи; нарушение сократимости способствует уростазу |
| Адвентиция | Рыхлая соединительная ткань, сосуды, лимфатические сосуды и нервы | Фиксация мочеточника и обеспечение его трофики |
| Серозная оболочка | Отсутствует | Важный анатомический признак внебрюшинного расположения мочеточника |
| Физиологические сужения | Лоханочно-мочеточниковый сегмент, место пересечения подвздошных сосудов, пузырно-мочеточниковый сегмент | Типичные места задержки конкрементов и развития обструкции |
| Пузырно-мочеточниковый сегмент | Косое прохождение мочеточника в стенке мочевого пузыря | Формирует пассивный антирефлюксный механизм; нарушение может приводить к пузырно-мочеточниковому рефлюксу |
Таким образом, правильным является число три, поскольку речь идёт об основных оболочках стенки мочеточника, а не о количестве отдельных мышечных пучков или гистологических компонентов слизистой. Для детской урологии особенно важны сохранность перистальтики и косого интрамурального хода мочеточника. Их нарушение может проявляться гидроуретером, гидронефрозом, инфекцией мочевых путей или пузырно-мочеточниковым рефлюксом. При ультразвуковой диагностике и урографии оценивают не только просвет, но и толщину стенки, расширение мочеточника и уровень возможной обструкции.