2) компьютерная томография
3) ангиография
4) биопсия почки
Нефросцинтиграфия является наиболее информативным методом для оценки раздельной функции различных участков почечной паренхимы, в том числе при удвоении чашечно-лоханочной системы. Исследование с радиофармпрепаратом позволяет определить, накапливает и выводит ли препарат конкретный сегмент удвоенной почки, а также количественно оценить его вклад в суммарную функцию органа. Отсутствие или крайне низкое накопление радиофармпрепарата в соответствующей части паренхимы свидетельствует о функциональной несостоятельности сегмента.
В детской урологии для такой оценки применяют динамическую нефросцинтиграфию, например с 99mTc-MAG3 или 99mTc-DTPA, а для определения сохранности функционирующей корковой ткани — статическую сцинтиграфию с 99mTc-DMSA. Метод особенно важен при планировании геминефрэктомии, поскольку позволяет отличить выраженно гипоплазированный или дисплазированный, но частично функционирующий сегмент от практически нефункционирующего и одновременно оценить функцию оставшейся части почки.
Компьютерная томография хорошо отображает анатомию удвоенной почки, размеры сегментов, расширение мочевых путей и сопутствующие аномалии, однако морфологические изменения сами по себе не позволяют достоверно количественно оценить раздельную функцию. Ангиография применяется преимущественно для изучения сосудистой анатомии, а биопсия характеризует морфологическое состояние ограниченного участка паренхимы и не является методом определения функционального вклада сегмента.
| Метод | Основная диагностическая информация | Значение при удвоении почки |
|---|---|---|
| Динамическая нефросцинтиграфия | Перфузия, накопление и выведение радиофармпрепарата | Позволяет оценить раздельную функцию сегментов и выявить практически нефункционирующий сегмент |
| Статическая нефросцинтиграфия с DMSA | Количество функционирующей корковой паренхимы | Выявляет сохранную ткань, участки дисплазии и рубцовые изменения |
| Ультразвуковое исследование | Размеры почки, паренхима, дилатация чашечно-лоханочной системы | Подтверждает анатомическую аномалию, но не дает точной количественной оценки функции |
| Компьютерная томография | Детальная анатомия почки и мочевых путей | Полезна для уточнения строения удвоенной системы и осложнений, но не заменяет функциональное исследование |
| Ангиография | Артериальное кровоснабжение сегментов | Может применяться при сложной сосудистой анатомии перед операцией, но не является основным функциональным тестом |
| Биопсия почки | Гистологическая структура паренхимы | Не определяет раздельный функциональный вклад сегмента и рутинно при удвоении почки не используется |
Выявление нефункционирующего сегмента имеет непосредственное значение для выбора хирургической тактики. Решение об удалении пораженной половины удвоенной почки принимают с учетом ее функционального вклада, состояния второго сегмента, наличия инфекции, обструкции или пузырно-мочеточникового рефлюкса. Поэтому радионуклидное исследование дополняет анатомические методы визуализации принципиально важной количественной информацией о сохранности почечной функции.