2) перекрутом яичка (+)
3) язвенной болезнью желудка
4) острым панкреатитом
Камень нижней трети мочеточника часто вызывает иррадиацию боли в паховую область, мошонку и яичко. Это связано с общностью сегментарной иннервации мочеточника и органов мошонки: болевые импульсы преимущественно проводятся через спинномозговые сегменты Th11–L2 и ветви генитофеморального нерва. Поэтому у мальчика дистальный уретеролитиаз может проявляться выраженной односторонней болью в яичке и имитировать синдром острой мошонки.
Перекрут яичка необходимо исключать в первоочередном порядке, поскольку нарушение кровотока быстро приводит к ишемии и необратимому повреждению гонады. Для перекрута характерны внезапная постоянная боль, высокое или горизонтальное положение яичка, отёк мошонки и отсутствие кремастерного рефлекса; при почечной колике боль обычно волнообразная, пациент беспокоен, возможны дизурия и микрогематурия, а объективные изменения мошонки отсутствуют. Ключевым методом уточнения диагноза служит ультразвуковое исследование мошонки с цветовым допплеровским картированием, однако при высокой клинической вероятности перекрута хирургическая ревизия не должна откладываться ради дополнительных исследований.
| Диагностический признак | Камень нижней трети мочеточника | Перекрут яичка |
|---|---|---|
| Характер боли | Приступообразная, волнообразная, интенсивность периодически изменяется | Внезапная, интенсивная и обычно постоянная |
| Локализация и иррадиация | Поясница, нижняя часть живота, пах, мошонка или яичко | Преимущественно мошонка и яичко, возможна боль внизу живота |
| Поведение ребёнка | Беспокойство, частая смена положения тела из-за невозможности найти удобную позу | Ограничение движений из-за усиления боли, стремление сохранять неподвижность |
| Осмотр мошонки | Яичко расположено нормально, выраженный отёк и гиперемия обычно отсутствуют | Высокое или горизонтальное положение яичка, отёк и гиперемия мошонки |
| Кремастерный рефлекс | Сохранён | Часто отсутствует на стороне поражения |
| Сопутствующие признаки | Дизурия, учащённые позывы, тошнота, микро- или макрогематурия | Тошнота и рвота возможны, мочевые симптомы и гематурия нехарактерны |
| Инструментальная диагностика | УЗИ почек и мочевых путей выявляет расширение чашечно-лоханочной системы; камень уточняют методами визуализации | Допплерография показывает снижение или отсутствие внутритестикулярного кровотока |
При любой острой боли в мошонке ребёнок должен быть немедленно осмотрен детским хирургом или урологом. Наличие гематурии либо расширения мочеточника поддерживает диагноз уретеролитиаза, но не исключает одновременной патологии яичка. Наибольшая вероятность сохранения гонады при перекруте достигается при восстановлении кровотока в первые часы заболевания. Поэтому диагностический алгоритм строится прежде всего на быстром исключении состояния, требующего экстренной операции.