2) скрытый половой член
3) венечную форму гипоспадии
4) дистально-стволовую форму гипоспадии (+)
Дистопия наружного отверстия уретры в верхней, то есть дистальной, трети ствола полового члена соответствует дистально-стволовой форме гипоспадии. При этом меатус расположен на вентральной поверхности дистального отдела ствола, проксимальнее венечной борозды, но значительно дистальнее среднестволовых и проксимальных вариантов. Наиболее информативным диагностическим критерием является локализация меатуса при осмотре; дополнительно оценивают выраженность вентрального искривления, состояние уретральной площадки и характер распределения крайней плоти.
Гипоспадия типа хорды отличается преимущественно вентральной девиацией полового члена при меатусе, расположенном близко к нормальному месту. При венечной форме отверстие открывается в области венечной борозды, а скрытый половой член представляет собой аномалию положения и фиксации органа, а не порок дистального отдела уретры. Таким образом, обнаружение меатуса на вентральной поверхности дистальной трети ствола является основанием для выбора ответа дистально-стволовая форма гипоспадии .
| Форма гипоспадии | Расположение меатуса | Основные дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Головчатая | На вентральной поверхности головки | Незначительное смещение отверстия; искривление обычно отсутствует или минимально выражено |
| Венечная | В области венечной борозды | Меатус находится на границе головки и ствола; часто выявляются дорсальный кожный капюшон и вентральный дефицит крайней плоти |
| Дистально-стволовая | В верхней, или дистальной, трети ствола | Отверстие расположено проксимальнее венечной борозды; возможно умеренное вентральное искривление |
| Среднестволовая | В средней трети ствола | Более выражен дефицит вентральных тканей; чаще требуется оценка уретральной площадки и степени хорды |
| Проксимально-стволовая | У основания полового члена | Нередко сочетается с выраженным искривлением, недоразвитием вентральной поверхности и нарушением направления струи мочи |
| Мошоночная и промежностная | В области мошонки или промежности | Тяжёлые проксимальные формы; возможны раздвоение мошонки, выраженная хорда и нарушения полового дифференцирования |
Степень гипоспадии определяют до хирургического лечения, поскольку после выпрямления полового члена меатус может оказаться относительно более проксимальным. Тактика коррекции зависит не только от его положения, но и от длины и качества уретральной площадки, выраженности искривления и объёма доступных местных тканей. При дистальных формах обычно применяют одноэтапные методы уретропластики, если отсутствует значимая хорда. Обследование также включает оценку мочеиспускания, размеров полового члена и сопутствующих аномалий наружных половых органов.