2) нисходящей цистографии
3) восходящей цистографии
4) пневмоцистографии
Полипозиционная цистография является информативным методом выявления дивертикула мочевого пузыря, поскольку позволяет исследовать орган в прямой, боковых и косых проекциях, а при необходимости — во время наполнения и мочеиспускания. Дивертикул представляет собой мешковидное выпячивание стенки пузыря, сообщающееся с его просветом через устье или шейку . После введения контрастного вещества он заполняется и определяется как дополнительная полость, выступающая за пределы обычного контура мочевого пузыря.
Изменение положения тела способствует лучшему поступлению контраста в дивертикул, выявлению его размеров, формы, расположения и ширины сообщения с мочевым пузырём. Особенно важны косые и боковые проекции, в которых небольшое выпячивание может быть скрыто за контуром пузыря. Выполнение снимков в фазе мочеиспускания позволяет оценить опорожнение дивертикула: задержка контраста после опорожнения пузыря указывает на наличие остаточной мочи и функциональную несостоятельность его дренирования.
Восходящая цистография также может использоваться как способ контрастного наполнения пузыря, однако сама по себе одна проекция не всегда обеспечивает полноценную визуализацию дивертикула. Нисходящая цистография ориентирована преимущественно на оценку мочевых путей в фазе экскреции, а пневмоцистография имеет ограниченное диагностическое значение и не является стандартным методом диагностики данной патологии. Поэтому в детской урологии наиболее обоснованным исследованием считается полипозиционная цистография, часто с включением микционной фазы.
| Диагностический аспект | Характеристика |
|---|---|
| Основной рентгенологический признак | Контрастно заполняющаяся дополнительная полость, сообщающаяся с мочевым пузырём и расположенная за пределами его нормального контура. |
| Значение косых и боковых проекций | Позволяют обнаружить дивертикулы, которые в прямой проекции могут накладываться на мочевой пузырь или костные структуры. |
| Оценка шейки дивертикула | Определяются ширина сообщения с пузырём и характер опорожнения; узкая шейка повышает вероятность застоя мочи. |
| Микционная фаза | Выявляет неполное опорожнение дивертикула, остаточную мочу и возможное нарушение оттока из мочевого пузыря. |
| Врожденный дивертикул | Чаще одиночный, может сочетаться с аномалиями мочевых путей; формируется вследствие локальной слабости мышечного слоя стенки пузыря. |
| Приобретенный дивертикул | Нередко множественный, возникает на фоне инфравезикальной обструкции и хронического повышения внутрипузырного давления; часто сопровождается трабекулярностью стенки. |
| Дифференциальный признак | Трабекулярность изменяет контур стенки пузыря множественными неровностями, тогда как дивертикул образует отдельную полость с самостоятельным заполнением контрастом. |
При выявлении дивертикула необходимо оценить не только его анатомию, но и причину формирования. У детей важными сопутствующими состояниями являются клапаны задней уретры, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и другие варианты инфравезикальной обструкции. Дополнительную информацию о толщине стенки, остаточной моче и состоянии верхних мочевых путей дают ультразвуковое исследование и уродинамическое обследование. Тактика лечения определяется размером дивертикула, выраженностью нарушения уродинамики, рецидивирующей инфекцией и наличием осложнений.