2) восходящую (ретроградную) уретрографию (+)
3) экскреторную урографию с лазиксом
4) урофлоуметрию с определением остаточной мочи
Восходящая (ретроградная) уретрография является основным методом первичной визуализации при подозрении на травматическое повреждение уретры. После осторожного введения водорастворимого контрастного вещества через наружное отверстие уретры выполняют рентгенографию: при разрыве контраст выходит за пределы уретрального просвета, формируя экстравазацию. Исследование позволяет определить уровень повреждения, его протяжённость и характер — частичный или полный разрыв.
Диагностическими признаками травмы уретры служат кровь из наружного отверстия, задержка мочи, болезненное мочеиспускание, гематома промежности или мошонки, а также усиление боли и отёка после попытки катетеризации. При частичном повреждении часть контраста может проходить в мочевой пузырь, тогда как при полном разрыве выявляются резкое прекращение контрастирования и отсутствие заполнения проксимального отдела. Цистоскопия может применяться для уточнения повреждения или в ходе лечения, но в острой ситуации не заменяет первичную ретроградную уретрографию; экскреторная урография оценивает преимущественно верхние мочевые пути, а урофлоуметрия информативна главным образом на поздних этапах.
| Признак или метод | Диагностическое значение |
|---|---|
| Кровь из наружного отверстия уретры | Высоковероятный клинический маркер повреждения; требует исключить травму до катетеризации мочевого пузыря. |
| Ретроградная уретрография | Метод выбора для подтверждения разрыва, определения его уровня, протяжённости и наличия экстравазации контраста. |
| Частичный разрыв | Контраст выходит за пределы стенки, но сохраняется сообщение между дистальным и проксимальным отделами уретры; возможно поступление контраста в мочевой пузырь. |
| Полный разрыв | Определяются обрыв контрастной тени и отсутствие прохождения контраста в проксимальный отдел; просветы уретры полностью разобщены. |
| Диагностическая цистоскопия | Позволяет непосредственно осмотреть слизистую, но обычно не является первым исследованием при острой травме и может быть технически сложной. |
| Экскреторная урография | Предназначена для оценки функции и анатомии почек и мочеточников; не визуализирует разрыв уретры с достаточной точностью. |
| Урофлоуметрия и остаточная моча | Оценивают последствия нарушения оттока мочи и используются преимущественно при динамическом наблюдении, а не для подтверждения острой травмы. |
До выполнения уретрографии следует избегать слепого, многократного введения катетера, поскольку это может увеличить степень повреждения и создать ложный ход. При подтверждённом разрыве тактика определяется локализацией травмы, полнотой разобщения и общим состоянием пациента; возможны надлобковое отведение мочи, первичное эндоскопическое сопоставление или отсроченная реконструкция. У детей исследование выполняют с учётом меньшего диаметра уретры и необходимости минимального давления при введении контраста.