2) экскреторную урографию
3) цистометрию
4) микционную цистографию
Ретроградная уретрография является основным методом первичной диагностики травматического повреждения уретры. Контрастное вещество вводят через наружное отверстие уретры, после чего выполняют рентгенографию в условиях заполнения мочеиспускательного канала. Исследование позволяет определить уровень повреждения, его протяжённость и степень нарушения целостности стенки уретры.
Главный рентгенологический критерий разрыва — выход контрастного вещества за пределы просвета уретры с формированием затёков в окружающих тканях. При частичном разрыве часть контраста проходит в мочевой пузырь, поскольку сохраняется сообщение между отделами уретры; при полном разрыве определяется полное прерывание контрастированной уретры и отсутствие поступления контраста в мочевой пузырь. К клиническим признакам, усиливающим подозрение на травму, относятся кровь из наружного отверстия уретры, невозможность мочеиспускания, гематома промежности и отёк тканей.
Ретроградную уретрографию необходимо выполнить до попытки повторной или грубой катетеризации мочевого пузыря, поскольку инструмент может увеличить частичный разрыв или сформировать ложный ход. У детей исследование проводят с учётом возрастных анатомических особенностей и необходимости минимизации лучевой нагрузки; при нестабильном состоянии пациента тактика дренирования мочевого пузыря определяется совместно с урологом.
| Метод | Основная зона визуализации | Роль при подозрении на травму уретры | Диагностически значимые признаки |
|---|---|---|---|
| Ретроградная уретрография | Передняя и задняя уретра, просвет и окружающие ткани | Метод первичного выбора | Экстравазация контраста, прерывание просвета, определение уровня и протяжённости разрыва |
| Ретроградная уретрография при частичном разрыве | Сохранённый участок просвета уретры | Позволяет оценить степень сохранения проходимости | Контраст частично поступает в мочевой пузырь, одновременно выявляются затёки за пределами уретры |
| Ретроградная уретрография при полном разрыве | Проксимальный и дистальный концы повреждённой уретры | Определяет полное нарушение непрерывности канала | Резкое прекращение контрастирования и отсутствие сообщения между отделами уретры |
| Микционная цистография | Мочевой пузырь и уретра во время мочеиспускания | Дополнительный метод после обеспечения доступа к мочевому пузырю или на этапе последующей оценки | Может выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и нарушения опорожнения, но не заменяет первичную уретрографию при острой травме |
| Экскреторная урография | Почки, мочеточники и выделительная функция | Оценивает сопутствующее повреждение верхних мочевых путей | Не обеспечивает надёжной визуализации места разрыва уретры |
| Цистометрия | Функция накопления и давления в мочевом пузыре | Исследование уродинамики, не метод экстренной диагностики разрыва | Выявляет нарушения детрузора и комплаенса, но не показывает анатомическую целостность уретры |
Таким образом, именно ретроградная уретрография непосредственно демонстрирует повреждение уретрального канала и выход мочи или контраста в парауретральные ткани. Она помогает отличить ушиб и растяжение от частичного или полного разрыва. Полученные данные определяют необходимость надлобкового дренирования, эндоскопического восстановления проходимости или отсроченной реконструктивной операции. Другие перечисленные исследования имеют вспомогательное либо функциональное назначение и не заменяют этот метод в острой ситуации.