2) диагностическую лапароскопию
3) статическую нефросцинтиграфию (+)
4) микционную цистографию
Правильный ответ — статическая нефросцинтиграфия, обычно с меченым димеркаптосукцинилатом технеция-99m (99mTc-DMSA). Радиофармпрепарат фиксируется преимущественно в эпителиальных клетках проксимальных канальцев, поэтому интенсивность и распределение накопления отражают сохранность функционирующей корковой паренхимы. Исследование позволяет оценить относительный вклад каждой почки в суммарную функцию, выявить участки гипо- или нефункционирующей ткани, рубцовые изменения и приблизительно определить долю сохранной паренхимы.
Особенно важна статическая нефросцинтиграфия у детей с врожденными аномалиями мочевой системы, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, гидронефрозом, дисплазией или последствиями пиелонефрита. Ключевыми диагностическими критериями являются симметричность накопления радиофармпрепарата, наличие или отсутствие корковых дефектов и показатель дифференциальной функции почек. Снижение накопления в сегменте почки указывает на уменьшение количества жизнеспособных нефронов, а не просто на нарушение оттока мочи.
Другие перечисленные методы решают иные задачи. Ретроградная уретеропиелография визуализирует просвет мочеточника и чашечно-лоханочную систему, микционная цистография выявляет пузырно-мочеточниковый рефлюкс и нарушения мочеиспускания, а диагностическая лапароскопия используется для непосредственной оценки органов и выполнения хирургических вмешательств. Они не дают надежной количественной характеристики функционирующей почечной ткани.
| Метод | Основной объект оценки | Диагностическое значение | Оценка сохранной паренхимы |
|---|---|---|---|
| Статическая нефросцинтиграфия 99mTc-DMSA | Корковая ткань и канальцевая функция | Выявление дефектов накопления, рубцов, дисплазии | Позволяет определить относительную функцию почек и долю жизнеспособной паренхимы |
| Динамическая нефросцинтиграфия | Перфузия, экскреция и уродинамика | Оценка оттока мочи и функциональной значимости обструкции | Характеризует динамическую функцию, но менее специфична для корковых рубцов |
| Ультразвуковое исследование | Размеры, структура, толщина паренхимы, лоханка и чашечки | Скрининг гидронефроза, дисплазии, кист и асимметрии почек | Показывает анатомический объем ткани, но не подтверждает ее функциональную сохранность |
| Микционная цистография | Мочевой пузырь, уретра, пузырно-мочеточниковый сегмент | Диагностика рефлюкса и клапанов задней уретры | Прямо не оценивает объем функционирующей почечной паренхимы |
| Ретроградная уретеропиелография | Просвет мочеточника и чашечно-лоханочная система | Уточнение уровня обструкции, стриктур и анатомии мочевых путей | Не определяет количество работающей корковой ткани |
| Диагностическая лапароскопия | Наружная анатомия органов брюшной полости и малого таза | Интраоперационная верификация патологии и возможность лечения | Визуальная оценка не заменяет функциональное радионуклидное исследование |
Статическая нефросцинтиграфия имеет особое значение при решении вопроса о сохранении органа и прогнозе после реконструктивной операции. Полученные данные помогают отличить уменьшение функции из-за необратимого рубцевания от потенциально обратимого нарушения уродинамики. При интерпретации учитывают возраст ребенка, размеры почек, клиническую картину и результаты ультразвукового исследования. Исследование проводится с учетом лучевой нагрузки, которая обычно невелика, но должна быть обоснована клиническими показаниями.