2) лечение ХГЧ
3) оперативное лечение (+)
4) снятие с учета
При паховой ретенции яичко задерживается на пути нормального опускания и располагается в паховом канале, оставаясь вне мошонки. После 6 месяцев жизни вероятность самостоятельного перемещения яичка в мошонку резко снижается, поэтому подтвержденная ретенция является показанием к орхипексии — хирургическому низведению и фиксации яичка в мошонке. Оперативное лечение обычно выполняют в возрасте 6–12 месяцев, не откладывая его позднее 18 месяцев.
Орхипексия предупреждает прогрессирование структурных изменений ткани яичка, связанных с повышенной температурой в брюшной полости или паховом канале, и снижает риск нарушения сперматогенеза, перекрута, травматизации и сопутствующей паховой грыжи. Во время операции оценивают состояние яичка и сосудисто-семенного пучка, закрывают незаращенный влагалищный отросток брюшины при его наличии и обеспечивают стабильное положение яичка в мошонке. Гормональная терапия хорионическим гонадотропином не является стандартной заменой операции при паховой форме крипторхизма из-за ограниченной эффективности и риска задержки оптимальных сроков хирургической коррекции.
Тактика определяется результатами осмотра и пальпации, а не только данными ультразвукового исследования. Важно отличить истинное неопущение от ретрактильного яичка: при ретрактильной форме яичко без натяжения низводится в мошонку и некоторое время остается там, тогда как при ретенции оно не удерживается в мошонке или сразу возвращается в паховый канал. При подтвержденной паховой ретенции диспансерное наблюдение допустимо только как контроль после лечения либо при сомнительном диагнозе, но не как самостоятельная тактика.
| Состояние | Основной клинический критерий | Тактика |
|---|---|---|
| Физиологическое опускание яичка | Яичко находится в мошонке или постепенно перемещается в нее в первые месяцы жизни | Наблюдение в рамках профилактических осмотров |
| Ретрактильное яичко | Яичко легко низводится в мошонку и сохраняется там без натяжения семенного канатика | Регулярное наблюдение; при вторичном высоком положении — повторная оценка как при приобретенном крипторхизме |
| Паховая ретенция | Пальпируемое яичко расположено в паховом канале и не удерживается в мошонке | Орхипексия, оптимально в возрасте 6–12 месяцев |
| Абдоминальное неопущенное яичко | Яичко не определяется в мошонке и паховом канале, может быть выявлено лапароскопически в брюшной полости | Хирургическая ревизия и индивидуальный выбор этапа низведения |
| Эктопическое яичко | Яичко отклонено от нормального пути миграции и находится, например, в бедренной, промежностной или надлобковой области | Оперативное перемещение и фиксация в мошонке |
| Приобретенный крипторхизм | Ранее опустившееся яичко перестает удерживаться в мошонке вследствие нарушения роста, рубцевания или укорочения элементов семенного канатика | Осмотр детским урологом-андрологом; при подтверждении — орхипексия |
| Гормональная терапия ХГЧ | Ограниченная эффективность при истинной паховой ретенции и отсутствие надежной коррекции анатомического препятствия | Не заменяет своевременное хирургическое лечение; применяется лишь в отдельных специализированных ситуациях |
Раннее хирургическое лечение помогает сохранить потенциал яичка и обеспечивает его доступность для последующего осмотра. После орхипексии ребенок нуждается в плановом наблюдении для оценки положения и размеров яичка, а в дальнейшем — в информировании о необходимости регулярного самообследования. При двустороннем или непальпируемом крипторхизме дополнительно исключают нарушения формирования пола и оценивают гормональный статус. Ультразвуковое исследование не должно задерживать направление на оперативное лечение при клинически пальпируемом паховом яичке.