2) стеноз устья мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (+)
3) стеноз устья мочеточника верхнего сегмента, недостаточность устья мочеточника нижнего сегмента при удвоении
4) расширение чашечно-лоханочной системы с пораженной стороны, пузырно-мочеточниковый рефлюкс с контрлатеральной
Рефлюксирующий мегауретер представляет собой расширение мочеточника, обусловленное несостоятельностью пузырно-мочеточникового соединения и обратным забросом мочи из мочевого пузыря. В основе лежит дисгенезия терминального отдела мочеточника: укорочение или нарушение строения интрамурального сегмента, изменение устья и недостаточность антирефлюксного механизма. Поэтому сочетание патологии устья мочеточника с пузырно-мочеточниковым рефлюксом соответствует отмеченному варианту.
Следует учитывать, что изолированный фиксированный стеноз устья обычно приводит к обструктивному мегауретеру, а не к рефлюксу. В тестовой формулировке стеноз устья обозначает структурную аномалию дистального отдела, которая сочетается с нарушением клапанной функции уретеровезикального соединения. Основным подтверждающим исследованием является микционная цистоуретрография: она выявляет ретроградное поступление контрастного вещества в мочеточник и чашечно-лоханочную систему, а ультразвуковое исследование фиксирует расширение мочеточника и может выявлять сопутствующий гидронефроз.
| Форма мегауретера | Ключевой механизм | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Рефлюксирующий | Несостоятельность антирефлюксного механизма в области уретеровезикального соединения | Пузырно-мочеточниковый рефлюкс на микционной цистоуретрографии, расширение мочеточника |
| Обструктивный | Сужение или функциональная непроходимость терминального отдела мочеточника | Гидроуретеронефроз без рефлюкса; замедленное выведение радиофармпрепарата при динамической нефросцинтиграфии |
| Нерефлюксирующий необструктивный | Дилатация мочеточника без значимого препятствия оттоку и без обратного заброса мочи | Расширение мочеточника при отсутствии рефлюкса и сохранном пассаже мочи |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс I–V степени | Различная выраженность обратного тока мочи и расширения верхних мочевых путей | Степень устанавливают по данным микционной цистоуретрографии; V степень сопровождается выраженной дилатацией и извитостью мочеточника |
| Удвоение верхних мочевых путей | Аномалия формирования двух мочеточников с возможным рефлюксом или эктопией одного из устьев | Два мочеточника, асимметрия поражения, признаки нарушения оттока или рефлюкса в одном из сегментов |
| Консервативная тактика | Наблюдение при сохранной функции почек и отсутствии значимой обструкции | Контроль инфекции мочевых путей, ультразвука, функции почек; у отдельных детей — антибактериальная профилактика |
| Хирургическая коррекция | Устранение патологического рефлюкса или обструкции | Рассматривается при рецидивирующих инфекциях, прогрессировании дилатации, снижении функции почки или высоких степенях рефлюкса |
Клинически заболевание может проявляться рецидивирующими инфекциями мочевых путей, лихорадочными пиелонефритами и формированием рефлюкс-нефропатии. Степень расширения мочеточника оценивают по ультразвуковым и рентгенологическим данным, а функциональное состояние почек — по нефросцинтиграфии. Тактика определяется не только диаметром мочеточника, но и выраженностью рефлюкса, частотой инфекций и состоянием почечной паренхимы.