2) 50-70
3) 20-50
4) ≤10
Правильный ответ — наличие нейтрофильной лейкоцитурии в количестве ≥90%. Уроцитограмма оценивает не только общее число лейкоцитов в моче, но и их дифференциальный состав; указанный процент отражает долю нейтрофилов среди всех выявленных лейкоцитов. Для пиелонефрита, особенно острого бактериального, типично выраженное преобладание нейтрофилов вследствие миграции клеток врождённого иммунитета в очаг воспаления в чашечно-лоханочной системе и интерстиции почки.
Нейтрофильная лейкоцитурия является проявлением гнойно-воспалительной реакции и сочетается с бактериурией, лихорадкой, интоксикацией, болью в поясничной области, повышением С-реактивного белка и лейкоцитозом. В отличие от поражения нижних мочевых путей, при пиелонефрите обычно определяется более выраженное преобладание нейтрофилов, что и отражает порог 90% и более. Однако уроцитограмма имеет вспомогательное значение и должна интерпретироваться вместе с общим анализом мочи, посевом мочи и клиническими данными.
Процентное соотношение клеток не заменяет количественную оценку лейкоцитурии: диагностически значимы также число лейкоцитов в поле зрения или в 1 мл мочи, наличие цилиндров и результаты бактериологического исследования. После начала антибактериальной терапии выраженность лейкоцитурии и бактериурии может уменьшаться, поэтому материал желательно собирать до лечения. У детей важны правильный сбор мочи и исключение контаминации образца.
| Состояние | Преимущественный клеточный состав | Ориентировочная доля нейтрофилов | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Острый пиелонефрит | Резко преобладают нейтрофилы | ≥90% | Характерно для бактериального воспаления верхних мочевых путей |
| Бактериальный цистит | Нейтрофильный или смешанный состав | Чаще 50–70% | Поддерживает воспаление нижних мочевых путей при отсутствии признаков поражения почек |
| Гломерулонефрит | Лейкоциты не являются ведущим компонентом; возможны мононуклеары | Обычно не достигает выраженного нейтрофильного преобладания | Более значимы гематурия, протеинурия и эритроцитарные цилиндры |
| Тубулоинтерстициальный нефрит | Смешанные клетки, лимфоциты, иногда эозинофилы | Вариабельна | Следует учитывать лекарственную реакцию, инфекцию и системные заболевания |
| Стерильная лейкоцитурия | Нейтрофилы или смешанные клетки при отрицательном стандартном посеве | Вариабельна | Возможна при антибиотикотерапии, мочекаменной болезни, туберкулёзе мочевых путей и других состояниях |
| Нормальная моча | Единичные лейкоциты без воспалительного клеточного профиля | Не имеет диагностического преобладания | Не подтверждает инфекционно-воспалительный процесс |
Таким образом, показатель ≥90% указывает на нейтрофильный тип воспаления, наиболее характерный для пиелонефрита. Наибольшую диагностическую ценность он приобретает при сочетании с лихорадкой, бактериурией и лабораторными признаками системного воспаления. Отсутствие выраженной нейтрофильной лейкоцитурии не исключает пиелонефрит у новорождённых, детей раннего возраста или пациентов, уже получающих антибиотики.