2) от 4 до 6
3) до 3 (+)
4) от 7 до 9
Экстравагинальный перекрут яичка наиболее характерен для новорождённых и детей первых лет жизни, поэтому правильным является возрастной диапазон до 3 лет. Пик патологии приходится на антенатальный период и первые недели после рождения. В этом возрасте яичко, его оболочки и семенной канатик ещё недостаточно прочно фиксированы к стенкам мошонки, что позволяет им ротироваться единым блоком вокруг сосудисто-нервного пучка.
При перекруте последовательно нарушаются венозный отток, артериальное кровоснабжение и лимфодренаж яичка. У новорождённого заболевание может проявляться плотным увеличением половины мошонки, отёком и синюшно-багровым окрашиванием кожи; болевой синдром нередко не выражен или не может быть адекватно оценён. Ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием выявляет увеличение, неоднородность и снижение либо отсутствие внутритестикулярного кровотока, однако при высокой клинической вероятности отрицательный или сомнительный результат не должен задерживать хирургическую ревизию.
После завершения фиксации яичка к мошонке чаще возникает интравагинальный перекрут, особенно у подростков при деформации типа колокольного язычка . Это объясняет возрастное различие между двумя основными вариантами перекрута. Экстравагинальный перекрут относится к неотложным состояниям: при жизнеспособном яичке выполняют деторсию и орхипексию, при необратимом некрозе — удаление нежизнеспособного органа; вопрос о профилактической фиксации контралатерального яичка решают с учётом возраста и хирургического протокола.
| Признак | Экстравагинальный перекрут | Интравагинальный перекрут |
|---|---|---|
| Типичный возраст | Антенатальный период, новорождённые, дети первых лет жизни | Преимущественно подростки и молодые мужчины |
| Анатомическая основа | Недостаточная фиксация яичка и его оболочек к мошонке; ротация яичка вместе с влагалищной оболочкой | Высокая подвижность яичка внутри влагалищной оболочки при деформации колокольного язычка |
| Клиническое начало | Часто выявляется при рождении или в первые дни жизни; возможны безболезненные отёк и уплотнение мошонки | Обычно внезапная интенсивная боль, тошнота или рвота, быстрое увеличение и болезненность мошонки |
| Положение яичка | Плотное, увеличенное, нередко фиксированное образование; оценка кремастерного рефлекса у новорождённых ограничена | Высокое стояние яичка, горизонтальное положение, отсутствие или ослабление кремастерного рефлекса |
| Допплерографические признаки | Снижение или отсутствие внутритестикулярного кровотока, увеличение и неоднородность паренхимы | Отсутствие кровотока в поражённом яичке по сравнению с контралатеральным; возможны реактивные изменения оболочек |
| Тактика | Срочная хирургическая ревизия с оценкой жизнеспособности, деторсией и фиксацией либо удалением некротизированного яичка | Неотложная деторсия и двусторонняя орхипексия при сохранённой жизнеспособности; при некрозе выполняют орхиэктомию |
Продолжительность ишемии определяет вероятность сохранения функции яичка, поэтому наблюдательная тактика при подозрении на перекрут недопустима. Дифференциальную диагностику проводят с эпидидимитом, ущемлённой паховой грыжей, водянкой оболочек и травмой мошонки. У новорождённых даже относительно спокойная клиническая картина не исключает тяжёлой ишемии. Раннее распознавание и незамедлительная консультация детского уролога являются ключевыми условиями органосохраняющего лечения.