2) отсутствием дневного недержания мочи
3) наличием дневного недержания мочи (+)
4) нормальным типом мочеиспускания
При нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей ночное недержание обычно сочетается с нарушением накопления или опорожнения мочевого пузыря, поэтому характерным признаком становится дневное недержание мочи. Его механизм может быть связан с нейрогенной гиперактивностью детрузора, снижением емкости и комплаентности пузыря, нарушением чувствительности, детрузорно-сфинктерной диссинергией либо недостаточностью сократительной способности детрузора с формированием остаточной мочи.
Изолированное ночное мочеиспускание при отсутствии дневных симптомов соответствует моносимптомному ночному энурезу и само по себе не указывает на нейрогенное поражение. Напротив, дневные эпизоды подтекания, императивные позывы, учащенное или редкое мочеиспускание, прерывистая струя, натуживание и рецидивирующие инфекции мочевых путей свидетельствуют о немоносимптомном варианте и требуют поиска дисфункции мочевого пузыря. Дневное недержание является важным клиническим маркером, но для подтверждения нейрогенной природы необходимо выявить неврологическое заболевание или признаки поражения спинномозговой иннервации.
Обследование включает ведение дневника мочеиспусканий, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи, урофлоуметрию, а по показаниям — комплексное уродинамическое исследование и неврологическую оценку. Уродинамика позволяет определить тип нарушения: гиперактивный детрузор, арефлексию или гипотонию пузыря, низкую комплаентность и нарушение координации детрузора со сфинктером.
| Состояние или тип дисфункции | Дневные проявления | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Моносимптомный ночной энурез | Дневное недержание и другие симптомы нижних мочевых путей отсутствуют | Нормальное дневное мочеиспускание, отсутствие неврологических признаков и значимой остаточной мочи |
| Немонносимптомный энурез | Ночное недержание сочетается с ургентностью, учащением мочеиспускания или дневными подтеканиями | Признаки дисфункции накопления или опорожнения мочевого пузыря |
| Нейрогенная гиперактивность детрузора | Императивные позывы, учащенное мочеиспускание, ургентное дневное недержание | Непроизвольные сокращения детрузора, возможное повышение внутрипузырного давления и снижение функциональной емкости |
| Гипоактивный или арефлекторный детрузор | Редкие мочеиспускания, подтекание по переполнению, необходимость натуживания | Большой объем остаточной мочи, слабая струя, сниженная сократимость при уродинамическом исследовании |
| Детрузорно-сфинктерная диссинергия | Прерывистая струя, натуживание, дневные эпизоды недержания, инфекции мочевых путей | Несогласованное сокращение сфинктера во время сокращения детрузора, высокое давление и неполное опорожнение |
| Признаки, требующие исключения нейрогенной причины | Постоянное или прогрессирующее дневное недержание, рецидивирующие инфекции, выраженные нарушения стула | Изменение рефлексов, слабость нижних конечностей, нарушения чувствительности, сакральные кожные стигмы или аномалии позвоночника |
Основная цель лечения заключается не только в устранении ночных эпизодов, но и в обеспечении низкого давления в мочевом пузыре, полноценного опорожнения и защиты верхних мочевых путей. В зависимости от типа дисфункции применяют режим регулярных мочеиспусканий, коррекцию запоров, антихолинергические препараты и, при нарушении опорожнения, периодическую чистую катетеризацию. Десмопрессин может использоваться при подтвержденном ночном компоненте, однако не устраняет нейрогенную причину дневного недержания и не заменяет коррекцию уродинамических нарушений.