2) позы (+)
3) артикуляторной
4) оральной
Описанное явление соответствует апраксии позы, которую также относят к кинестетической (афферентной) апраксии. Ее основой является нарушение кинестетического синтеза — интеграции сигналов от мышц, сухожилий, суставов и кожи, необходимых для оценки положения и движения конечности. Поэтому пациент не может точно придать кисти или пальцам заданную позу и выполнить тонкое действие без зрительного контроля; при попытке движения часто наблюдаются поисковые движения, замены нужной позы и необходимость постоянно смотреть на руку.
При этом первичная мышечная сила, объем пассивных движений и элементарные двигательные реакции могут оставаться относительно сохранными. Дефект связан не с параличом, а с нарушением программирования и воспроизведения целенаправленного движения на основе афферентной информации, обычно при поражении теменных отделов доминантного полушария. Апраксию позы следует отличать от пространственной апраксии, при которой нарушается ориентация частей тела и предметов в пространстве, а также от артикуляторной и оральной апраксии, затрагивающих движения органов речи.
| Вид нарушения | Основной механизм | Характерный диагностический признак | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|
| Апраксия позы (кинестетическая) | Нарушение афферентного синтеза и кинестетической основы движения | Невозможность воспроизвести позу кисти или пальцев, особенно при закрытых глазах; наблюдаются поисковые движения | Дефицит тонких произвольных движений при относительной сохранности силы |
| Пространственная апраксия | Нарушение пространственной организации двигательной программы | Ошибки в расположении частей тела, выполнении конструктивных и предметных действий | Ведущим является нарушение ориентации и взаимного соотношения элементов, а не афферентного контроля позы |
| Артикуляторная апраксия | Нарушение программирования последовательных движений органов речи | Ошибки выбора и последовательности артикуляций, поисковые движения языка и губ, непостоянные искажения звуков | Проявляется преимущественно в моторной организации речевого высказывания |
| Оральная апраксия | Нарушение произвольных неречевых движений лицевой и оральной мускулатуры | Невозможность по инструкции надуть щеки, высунуть язык, свистнуть при сохранности автоматических действий | Затрагивает неречевые движения губ, языка, щек и гортани |
| Сенситивная атаксия | Недостаточность проприоцептивной информации о положении конечности | Неустойчивость и дискоординация усиливаются при закрывании глаз, нарушается чувство положения конечностей | Преобладает расстройство координации, а не невозможность сформировать целенаправленную двигательную позу |
| Парез | Снижение силы вследствие поражения двигательных путей или мотонейронов | Невозможность выполнить движение обусловлена слабостью, патологическими рефлексами или изменением мышечного тонуса | Ограничение движения объясняется моторным дефицитом, а не нарушением его кинестетического программирования |
Для выявления апраксии позы пациенту предлагают повторить положение пальцев или кисти, сначала под зрительным контролем, затем с закрытыми глазами. Диагностически значимы неточность, распад позы и усиление ошибок при исключении зрительной компенсации. Обследование дополняют оценкой поверхностной и глубокой чувствительности, мышечной силы, праксиса, гнозиса и речевой моторики. В логопедической практике важно учитывать сочетание кинестетической апраксии с нарушениями артикуляции, поскольку дефицит афферентной опоры может осложнять формирование точных речевых движений.