2) сниженная секреция тиреоидных гормонов
3) повышенная секреция пролактина
4) хроническая мочевая инфекция (+)
Хроническая мочевая инфекция является значимым фактором риска мочекаменной болезни, особенно у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, обструкцией мочевых путей, нейрогенным мочевым пузырём и хроническим остаточным объёмом мочи. Наиболее характерны инфекции, вызванные уреазопродуцирующими микроорганизмами, прежде всего Proteus, а также некоторыми штаммами Klebsiella, Morganella и стафилококков. Уреаза расщепляет мочевину с образованием аммиака, вследствие чего моча ощелачивается и создаются условия для кристаллизации струвита и карбонатного апатита.
Инфекционные конкременты формируются также в бактериальной биоплёнке, которая служит матрицей для отложения солей и затрудняет эрадикацию возбудителя. Возникает самоподдерживающийся цикл: камень способствует задержке инфицированной мочи, а инфекция ускоряет рост конкремента. Клиническими признаками могут быть рецидивирующая или лихорадочная инфекция мочевых путей, дизурия, пиурия, бактериурия и неприятный запах мочи; подтверждение получают при посеве мочи с определением чувствительности к антибиотикам и визуализации мочевых путей.
| Критерий | Инфекционные конкременты | Метаболические, неинфекционные конкременты |
|---|---|---|
| Основной механизм | Уреазная активность бактерий, ощелачивание мочи, образование аммония и фосфатных солей | Гиперкальциурия, гипероксалурия, гипоцитратурия, гиперурикозурия и другие нарушения обмена |
| Типичный состав | Струвит — магний-аммоний-фосфат; карбонатный апатит | Кальций-оксалат, кальций-фосфат, мочевая кислота, цистин |
| Реакция мочи | Стойко щелочная, часто pH выше 7,5 | Зависит от состава камня; при уратных конкрементах характерна кислая моча |
| Лабораторные признаки | Пиурия, бактериурия, положительный посев, кристаллы тройного фосфата | Инфекция может отсутствовать; выявляются метаболические отклонения в суточной моче и крови |
| Клинический контекст | Рецидивирующие инфекции, лихорадка, уростаз, рефлюкс или обструкция | Семейная отягощённость, особенности питания, обезвоживание, наследственные тубулопатии |
| Принцип лечения | Эрадикация инфекции, устранение нарушения оттока мочи и полное удаление инфицированного камня | Коррекция метаболического дефекта, питьевого режима, питания и медикаментозная профилактика рецидива |
При подозрении на инфекционный камень необходимы общий анализ мочи, бактериологическое исследование мочи и ультразвуковая оценка почек и мочевых путей; при необходимости применяют обзорную рентгенографию или компьютерную томографию. У детей выявление такого конкремента требует поиска анатомической причины инфекции и оценки функции верхних мочевых путей. Антибактериальная терапия должна быть культура-ориентированной, поскольку один только курс антибиотика без устранения камня или обструкции часто приводит к рецидиву. Даже при доказанной инфекционной природе конкремента целесообразно выполнить базовое метаболическое обследование для исключения сочетанных факторов риска.