2) 20
3) 40 (+)
4) 30
Пресбиопия — это физиологическое, связанное с возрастом ослабление аккомодации, вследствие которого глаз теряет способность обеспечивать четкое изображение близко расположенных объектов. В среднем первые клинические проявления возникают около 40 лет, поэтому указанное значение является правильным. Возраст начала симптомов индивидуален и зависит от исходной рефракции, зрительной нагрузки и состояния аккомодационного аппарата.
В основе пресбиопии лежит постепенное снижение эластичности хрусталика, уменьшение его способности изменять кривизну при сокращении цилиарной мышцы, а также возрастные изменения взаимодействия хрусталика, цинновых связок и цилиарного тела. Амплитуда аккомодации уменьшается, ближайшая точка ясного зрения отдаляется, поэтому пациенту приходится держать текст дальше от глаз. Типичны зрительное утомление при работе на близком расстоянии, затуманивание мелкого шрифта, потребность в более ярком освещении и периодические головные боли.
Пресбиопию диагностируют с учетом возраста, жалоб, определения остроты зрения вдаль и вблизи, рефракции и необходимой аддидации — дополнительной положительной линзы для близи. У гиперметропов симптомы могут появляться раньше, поскольку часть аккомодации постоянно используется для компенсации дальнозоркости; у миопов они нередко возникают позже или компенсируются снятием очков для дали. Важно отличать пресбиопию от некорригированной гиперметропии, астигматизма, недостаточности конвергенции и патологического снижения зрения.
| Признак или состояние | Характеристика |
|---|---|
| Пресбиопия | Возрастное снижение амплитуды аккомодации; обычно клинически проявляется примерно с 40 лет. |
| Основная жалоба | Затруднение чтения и работы на близком расстоянии, необходимость отодвигать текст, зрительная астенопия. |
| Изменение ближайшей точки ясного зрения | Ближайшая точка отдаляется от глаза по мере уменьшения аккомодационного резерва. |
| Влияние рефракции | При гиперметропии проявления обычно возникают раньше, при миопии могут быть менее выраженными или отсроченными. |
| Диагностическая оценка | Исследуют рефракцию, остроту зрения вдаль и вблизи, амплитуду аккомодации и подбирают аддидацию для ближней работы. |
| Отличие от некорригированной гиперметропии | При гиперметропии нарушение связано с исходной рефракцией и может возникать в любом возрасте; при пресбиопии ведущим является возрастное падение аккомодации. |
| Основной принцип коррекции | Назначение положительных линз для близи: очков для чтения, бифокальных или прогрессивных очков, а также соответствующих контактных методов коррекции. |
Пресбиопия не является заболеванием хрусталика в воспалительном или дегенеративном смысле, а представляет собой закономерный возрастной этап изменения зрительной функции. Сила добавочной линзы определяется индивидуально и должна обеспечивать комфортное зрение на рабочем расстоянии без избыточной коррекции. При внезапном или выраженном ухудшении зрения необходимо исключить катаракту, заболевания макулы, глаукому и другие органические причины. Появление симптомов около 40 лет отражает типичное начало декомпенсации сниженной аккомодации.