2) электрофорез с йодом
3) девитализацию
4) витальную экстирпацию (+)
Витальная экстирпация является наиболее рациональным методом при гангренозном поражении коронковой пульпы, поскольку гангрена представляет собой инфицированный гнилостный распад пульповой ткани. Для состояния характерны изменение цвета коронки, неприятный гнилостный запах из полости зуба, отсутствие реакции некротизированной коронковой пульпы на холод, а также возможная болезненность при воздействии горячего раздражителя или зондировании устьев каналов. Отсутствие рентгенологических изменений в периапикальных тканях на ранней стадии не исключает распространения инфекции в корневую пульпу.
Витальная экстирпация подразумевает удаление коронковой и корневой пульпы под местной анестезией без предварительного применения девитализирующей пасты. Такой подход устраняет источник инфицирования, позволяет полноценно обработать корневые каналы антисептическими растворами и завершить эндодонтическое лечение их обтурацией. Термин витальная характеризует способ проведения процедуры, а не сохранение жизнеспособности всей пульпы: корневая часть может сохранять остаточную чувствительность, несмотря на необратимое воспаление и микробную контаминацию.
Витальная ампутация предусматривает сохранение корневой пульпы и применяется при ограниченном поражении коронковой части, когда корневая пульпа клинически и рентгенологически жизнеспособна. При гангрене достоверно исключить ее инфицирование невозможно, поэтому оставление корневой пульпы повышает риск продолжения воспаления и развития апикального периодонтита. Девитализация и электрофорез с йодом могут иметь лишь ограниченное или вспомогательное значение и не заменяют удаления распавшейся пульпы.
| Состояние или метод | Основные признаки | Рациональная тактика |
|---|---|---|
| Гангрена коронковой пульпы | Серо-бурая окраска, гнилостный запах, некроз коронковой части, возможная болезненность от горячего | Витальная экстирпация с обработкой и обтурацией корневых каналов |
| Витальная ампутация | Удаляется только коронковая пульпа; корневая часть должна быть жизнеспособной и неинфицированной | Допустима при ограниченном коронковом воспалении, но не является методом выбора при гангрене |
| Хронический фиброзный пульпит | Сохраняется жизнеспособность пульпы, при вскрытии обычно возникает кровоточивость, отсутствует гнилостный запах | Возможны витальная ампутация или экстирпация в зависимости от возраста зуба и распространенности процесса |
| Девитализация | Предварительное химическое некротизирование пульпы с последующим удалением | Необходимость ограничена; метод увеличивает число посещений и риск токсического повреждения периодонта |
| Электрофорез с йодом | Местное физиотерапевтическое воздействие, не удаляющее некротизированную и инфицированную пульпу | Не может быть самостоятельным методом лечения гангрены |
| Апикальный периодонтит | Боль при перкуссии, возможные изменения периодонтальной щели или очага у верхушки корня | Требует эндодонтической санации и оценки состояния периапикальных тканей |
| Несформированный корень постоянного зуба | При сохранной корневой пульпе возможно продолжение формирования корня | Пульпотомия или регенеративная терапия рассматриваются только при доказанной жизнеспособности корневой пульпы и отсутствии ее инфицирования |
Перед лечением оценивают состояние коронки, реакцию на температурные раздражители, болезненность при перкуссии и данные рентгенографии. После экстирпации необходимы качественная инструментальная и медикаментозная обработка каналов, а также герметичная реставрация коронковой части зуба. Контроль проводится клинически и рентгенологически, особенно при наличии признаков поражения периодонта. При временных зубах выбор материала для обтурации дополнительно учитывает физиологическую резорбцию корней.