2) два
3) три (+)
4) четыре
В мочеточнике выделяют три физиологических сужения: в области лоханочно-мочеточникового соустья, при переходе через край таза на уровне подвздошных сосудов и в дистальном отделе — в зоне пузырно-мочеточникового соустья, включая интрамуральный сегмент. Эти участки формируются вследствие изменения диаметра и направления мочеточника, прохождения через мышечные или сосудистые структуры и косого хода интрамурального отдела в стенке мочевого пузыря.
Суженные сегменты имеют важное клиническое значение, поскольку здесь чаще всего задерживаются конкременты. При нарушении оттока мочи возникает повышение давления в мочеточнике и чашечно-лоханочной системе, что может приводить к гидроуретеру, гидронефрозу, болевому синдрому и присоединению инфекции. У детей аналогичные зоны необходимо отличать от патологических стриктур, клапанов мочеточника и врождённой обструкции лоханочно-мочеточникового или пузырно-мочеточникового сегмента.
| Участок физиологического сужения | Анатомическая характеристика | Основное клиническое значение |
|---|---|---|
| Лоханочно-мочеточниковое соустье | Переход почечной лоханки в мочеточник; зона изменения просвета и направления мочевых путей | Возможное место обструкции и формирования гидронефроза при нарушении оттока |
| Уровень края таза | Перекрёст мочеточника с подвздошными сосудами или их бифуркацией | Участок, где может фиксироваться или задерживаться мигрирующий конкремент |
| Пузырно-мочеточниковое соустье | Переход мочеточника в стенку мочевого пузыря; интрамуральный отдел проходит косо | Наиболее узкий дистальный сегмент; участвует в антирефлюксном механизме |
| Механизм образования | Сочетание анатомического сужения, изгиба мочеточника, сосудистого перекрёста и прохождения через мышечную стенку | Физиологическое сужение не является самостоятельной патологической стриктурой |
| Диагностические признаки обструкции | Расширение мочеточника выше препятствия, дилатация чашечно-лоханочной системы, снижение пассажа мочи | Оцениваются при ультразвуковом исследовании, урографии, по показаниям — при КТ или МР-урографии |
Три физиологических сужения представляют собой общепринятые анатомические ориентиры мочеточника. Их локализация важна при интерпретации ультразвуковых и рентгенологических исследований, а также при эндоскопическом удалении конкрементов. В детском возрасте выявление расширения мочевых путей требует оценки не только уровня препятствия, но и его врождённого или приобретённого характера. Таким образом, правильный ответ основан на классическом анатомическом делении мочеточника на три зоны физиологического сужения.