2) кистозной дисплазии почек
3) нефротического синдрома
4) нефритического синдрома
Гиперурикемия повышает риск мочекаменной болезни вследствие увеличения концентрации мочевой кислоты и уратов в моче. При кислой реакции мочи, особенно при pH ниже 5,5, растворимость мочевой кислоты резко снижается, что способствует образованию кристаллов, их агрегации и формированию уратных конкрементов. Риск возрастает при недостаточном потреблении жидкости, обезвоживании, усиленном распаде пуринов, ожирении, метаболическом синдроме, некоторых наследственных нарушениях обмена и применении отдельных лекарственных средств.
Избыток мочевой кислоты может участвовать и в формировании кальций-оксалатных камней: кристаллы уратов становятся матрицей для гетерогенной нуклеации солей кальция. В диагностике оценивают уровень мочевой кислоты в крови, суточную экскрецию мочевой кислоты, pH мочи, результаты общего анализа мочи и ультразвукового исследования почек. В отличие от воспалительных клубочковых синдромов и врождённых дисплазий, гиперурикемия является метаболическим, а не структурным или иммуновоспалительным фактором камнеобразования.
| Состояние | Основной механизм | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Уратная мочекаменная болезнь | Кристаллизация мочевой кислоты в кислой концентрированной моче | pH мочи обычно менее 5,5; гиперурикозурия; конкременты могут быть рентгенонегативными |
| Кальций-оксалатный нефролитиаз | Гиперкальциурия, гипероксалурия, гипоцитратурия; возможна нуклеация на кристаллах уратов | Рентгеноконтрастные камни, кристаллы оксалата кальция в моче |
| Кистозная дисплазия почек | Врождённое нарушение формирования почечной паренхимы | Кисты и аномальная структура почки по данным УЗИ; связи с гиперурикемией обычно нет |
| Нефротический синдром | Повреждение клубочкового фильтра с выраженной потерей белка | Массивная протеинурия, гипоальбуминемия, отёки, гиперлипидемия |
| Нефритический синдром | Иммуновоспалительное поражение клубочков | Гематурия, умеренная протеинурия, артериальная гипертензия, снижение фильтрации |
| Гиперурикозурия без камней | Повышенное выведение мочевой кислоты до формирования конкрементов | Увеличение суточной экскреции уратов при отсутствии камней по данным визуализации |
Профилактика уратного нефролитиаза включает достаточный питьевой режим, ограничение избытка пуринов и коррекцию метаболических нарушений. При стойко кислой моче применяют её ощелачивание препаратами цитрата с контролем pH, обычно поддерживая его в диапазоне около 6,0–6,5. При выраженной гиперурикозурии или рецидивирующем камнеобразовании по показаниям назначают ингибиторы ксантиноксидазы. У детей обязательны поиск наследственных причин нарушения пуринового обмена и оценка функции почек.