2) плацентарный лактоген
3) фактор ингибирования мюллеровых протоков
4) фолликулотропин
Под инсулин-зависимым фактором в данном контексте подразумевают инсулиноподобный пептид 3-го типа — INSL3, который синтезируется фетальными клетками Лейдига. Связываясь с рецептором RXFP2 в тканях направляющей связки яичка — gubernaculum testis, INSL3 стимулирует её утолщение и фиксацию яичка в паховой области. Этот механизм определяет преимущественно первую, трансабдоминальную фазу опускания яичка.
Дальнейшее перемещение яичка через паховый канал в мошонку зависит главным образом от андрогенов, нормального развития пахового канала, внутрибрюшного давления и генитофеморального нерва. Нарушение продукции INSL3, функции RXFP2 или развития gubernaculum может приводить к крипторхизму. Антимюллеров гормон обеспечивает регрессию мюллеровых протоков, фолликулостимулирующий гормон регулирует функцию клеток Сертоли, а плацентарный лактоген не выполняет ведущей роли в тестикулярном десцензусе.
| Фактор | Источник или мишень | Основная функция | Значение для дифференциальной оценки |
|---|---|---|---|
| INSL3 | Фетальные клетки Лейдига; рецептор RXFP2 в gubernaculum | Обеспечивает развитие направляющей связки и трансабдоминальную фазу опускания | Нарушение сигнального пути ассоциируется с высоким расположением яичка и крипторхизмом |
| Тестостерон и дигидротестостерон | Клетки Лейдига; андрогеновые рецепторы | Участвуют преимущественно в пахово-мошоночной фазе десцензуса | При андрогенной недостаточности возможны крипторхизм и признаки нарушения маскулинизации |
| Хорионический гонадотропин | Плацента; рецепторы ЛГ/ХГЧ клеток Лейдига | Стимулирует продукцию тестостерона и INSL3 в раннем фетальном периоде | Дефицит гонадотропной стимуляции может сочетаться с двусторонним неопущением яичек |
| Антимюллеров гормон | Клетки Сертоли | Вызывает регрессию мюллеровых протоков у плода мужского пола | Не является непосредственным регулятором опускания; используется как маркер наличия функционирующей тестикулярной ткани |
| Фолликулостимулирующий гормон | Аденогипофиз; клетки Сертоли | Регулирует созревание клеток Сертоли и сперматогенез | Не определяет основные фазы внутриутробного перемещения яичка |
| Кальцитонин-ген-связанный пептид | Генитофеморальный нерв | Способствует направленному росту gubernaculum и пахово-мошоночному перемещению | Нарушение нервной регуляции рассматривается как один из механизмов крипторхизма |
Опускание яичка представляет собой многоэтапный процесс, поэтому изолированное нарушение одного гормонального сигнала не объясняет все случаи крипторхизма. При двустороннем неопущении яичек, особенно в сочетании с гипоспадией или микропенией, необходимо исключать нарушения полового развития и гипогонадотропный гипогонадизм. Диагностика основывается на физикальном определении положения яичек, оценке их пальпируемости и, по показаниям, исследовании гормонального профиля. Своевременная орхипексия снижает риск нарушения фертильности, перекрута и поздней диагностики опухолей яичка.