2) посттравматического стрессового (реактивного)
3) гебефренического (+)
4) кататонического
Гебефренический синдром характеризуется сочетанием выраженной дезорганизации поведения, неадекватно приподнятого или изменчивого аффекта, манерности, гримасничанья и немотивированной дурашливости. Возбуждение при этом обычно непродуктивное и бесцельное: пациент совершает нелепые поступки, кривляется, использует вычурные интонации, неуместно шутит, может проявлять импульсивность и расторможенность. Эмоциональные реакции не соответствуют ситуации и часто сопровождаются нарушениями ассоциативного процесса и разорванностью речи.
Диагностическое значение имеет не отдельный эпизод необычного поведения, а устойчивый комплекс симптомов, отражающий дезорганизацию психической деятельности при шизофрении. В отличие от кататонического возбуждения, для гебефренического синдрома более характерны инфантильность, нелепость и аффективная неадекватность, тогда как при кататонии преобладают двигательные стереотипии, импульсивные действия, негативизм, эхолалия или эхопраксия. Термин гебефренический синдром сохраняет клинико-психопатологическое значение, хотя в современных классификациях подтипы шизофрении имеют меньшее диагностическое значение, чем оценка ведущих симптоматических доменов.
| Состояние | Ведущие признаки | Критерии дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Гебефренический синдром | Дурашливость, манерность, гримасничанье, бесцельное возбуждение | Неадекватный аффект сочетается с дезорганизацией мышления и поведения |
| Кататоническое возбуждение | Импульсивность, стереотипии, эхофеномены, негативизм | Преобладают специфические психомоторные нарушения; дурашливость не является ведущим признаком |
| Делирий | Психомоторное возбуждение, иллюзии, зрительные галлюцинации | Обязательны расстройство внимания, дезориентировка и волнообразное помрачение сознания |
| Маниакальное возбуждение | Повышенное настроение, ускорение мышления, речевой напор | Поведение преимущественно целенаправленно, сохраняется субъективное чувство высокой продуктивности |
| Психогенное возбуждение | Тревога, страх, аффективная напряжённость | Прослеживается связь с психотравмирующей ситуацией; отсутствует типичная шизофреническая дезорганизация |
| Органическое расторможенное поведение | Импульсивность, снижение контроля, эмоциональная лабильность | Выявляются когнитивный дефицит, неврологические признаки или подтверждённое поражение головного мозга |
Оценка такого возбуждения должна включать исследование сознания, ориентировки, мышления, аффекта и психомоторики, а также исключение интоксикации и органического поражения головного мозга. Выраженная дезорганизация поведения может создавать риск травмирования, поэтому первостепенное значение имеют обеспечение безопасности и своевременное купирование возбуждения. После стабилизации состояния проводится антипсихотическая терапия с учётом общего симптоматического профиля, переносимости препаратов и риска нежелательных явлений. Наличие гебефренических проявлений обычно указывает на значительную тяжесть дезорганизованной симптоматики.