2) цистоуретрография (+)
3) уретрография
4) цистоскопия
Цистоуретрография — рентгенологическое исследование нижних мочевых путей после заполнения мочевого пузыря водорастворимым контрастным веществом. В детской урологии чаще выполняют микционную цистоуретрографию: контраст вводят в мочевой пузырь через тонкий катетер, затем проводят рентгеноскопию и снимки во время мочеиспускания. Метод позволяет одновременно оценить контуры и ёмкость мочевого пузыря, проходимость уретры, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса, дивертикулов, свищей и обструкции.
Ключевой диагностический признак пузырно-мочеточникового рефлюкса — обратное поступление контрастированной мочи из мочевого пузыря в мочеточник и чашечно-лоханочную систему. Исследование особенно важно при рецидивирующих фебрильных инфекциях мочевых путей, подозрении на врождённые аномалии, нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря и клапаны задней уретры у мальчиков. Урофлоуметрия оценивает только характеристики потока мочи, цистоскопия обеспечивает непосредственный эндоскопический осмотр, а уретрография преимущественно исследует просвет и целостность уретры.
| Метод | Принцип исследования | Основные диагностические возможности | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|
| Микционная цистоуретрография | Катетерное заполнение мочевого пузыря контрастом с визуализацией во время мочеиспускания | Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, клапаны задней уретры, дивертикулы, нарушение опорожнения | Оценивает мочевой пузырь и уретру в фазах наполнения и мочеиспускания |
| Ретроградная уретрография | Введение контраста в уретру через наружное отверстие | Стриктуры, разрывы, ложные ходы, травматические повреждения уретры | Основной объект исследования — уретра, без обязательной оценки мочевого пузыря |
| Цистография | Контрастирование мочевого пузыря с выполнением снимков при наполнении и/или после опорожнения | Контуры, ёмкость, дефекты наполнения, утечка контраста, состояние стенки пузыря | Не всегда позволяет полноценно исследовать уретру во время микции |
| Цистоскопия | Эндоскопическое исследование через уретру | Осмотр слизистой, устьев мочеточников, инородных тел, новообразований и клапанов | Не является рентгенологическим методом и обычно не требует контрастирования |
| Урофлоуметрия | Регистрация скорости и характера мочевого потока | Выявление обструктивного или гипокинетического типа мочеиспускания | Функциональное исследование без визуализации анатомии и введения контраста |
| Степени пузырно-мочеточникового рефлюкса | Оцениваются уровень распространения контраста и выраженность дилатации | I — до мочеточника; II — до лоханки без дилатации; III–V — нарастающие расширение и деформация чашечно-лоханочной системы | Градация помогает определить риск повреждения верхних мочевых путей и тактику наблюдения или лечения |
Перед исследованием необходимо исключить активную инфекцию мочевых путей и соблюдать строгую асептику при катетеризации. Лучевая нагрузка должна быть минимальной, особенно у детей, поэтому используют импульсную рентгеноскопию и ограниченное число снимков. Результаты интерпретируют вместе с данными анализа мочи, ультразвукового исследования и клинической картины. Выявление рефлюкса или инфравезикальной обструкции определяет дальнейшую тактику наблюдения, медикаментозной профилактики и, при необходимости, хирургической коррекции.