2) после 13 лет
3) с 6 до 12 месяцев
4) до 6 месяцев (+)
Возраст до 6 месяцев является наиболее информативным периодом для гормональной дифференциации двустороннего абдоминального крипторхизма и анорхизма, поскольку в первые месяцы жизни у мальчиков наблюдается физиологическая активация гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси — так называемая мини-пубертатная фаза. В этот период повышается секреция ЛГ и ФСГ, клетки Лейдига активно продуцируют тестостерон, а клетки Сертоли — антимюллеров гормон (АМГ) и ингибин B. Поэтому наличие функционирующей тестикулярной ткани, даже расположенной внутрибрюшинно, может быть подтверждено по характерному гормональному профилю.
При двустороннем абдоминальном крипторхизме яички присутствуют, поэтому определяются АМГ и ингибин B, а в период мини-пубертата обычно регистрируется продукция тестостерона. При врождённом анорхизме функциональная ткань обоих яичек отсутствует: АМГ и ингибин B крайне низкие или неопределяемые, базальный тестостерон низок, а при необходимости стимуляционная проба с хорионическим гонадотропином не вызывает адекватного повышения тестостерона. После угасания мини-пубертата концентрации гонадотропинов и тестостерона физиологически снижаются, поэтому оценка только этих показателей становится менее информативной; при этом АМГ и ингибин B сохраняют диагностическое значение как маркеры клеток Сертоли.
| Диагностический признак | Двусторонний абдоминальный крипторхизм | Анорхизм |
|---|---|---|
| Наличие тестикулярной ткани | Яички имеются, но расположены вне мошонки, в том числе внутрибрюшинно | Функциональная ткань обоих яичек отсутствует |
| Антимюллеров гормон (АМГ) | Определяется; свидетельствует о наличии функционирующих клеток Сертоли | Крайне низкий или неопределяемый |
| Ингибин B | Определяется и отражает функцию клеток Сертоли | Резко снижен или отсутствует |
| Тестостерон в период мини-пубертата | Продуцируется клетками Лейдига; концентрация может быть диагностически значимой | Низкий вследствие отсутствия клеток Лейдига |
| Ответ тестостерона на ХГЧ | При сохранной ткани яичка ожидается повышение | Адекватного повышения нет |
| ЛГ и ФСГ | Зависят от возраста и функционального состояния яичек | При отсутствии отрицательной обратной связи могут повышаться, особенно в периоды физиологической активности оси |
| Дальнейшая верификация | Для определения локализации непальпируемого яичка применяется диагностическая лапароскопия | Совокупность эндокринологических данных подтверждает отсутствие функционирующей гонадной ткани; тактика определяется клинической ситуацией |
Таким образом, преимущество первых 6 месяцев жизни связано прежде всего с физиологической мини-пубертатной активацией гонад, позволяющей оценивать не только маркеры клеток Сертоли, но и функцию клеток Лейдига. При двусторонних непальпируемых яичках эндокринологическое обследование является обязательной частью диагностики и особенно важно для исключения нарушений формирования пола. АМГ и ингибин B являются наиболее прямыми биохимическими признаками наличия функционирующей тестикулярной ткани, тогда как окончательная локализация внутрибрюшного яичка при необходимости устанавливается хирургически, прежде всего лапароскопически.