2) хейлоз
3) глоссит
4) диарея
Недостаточность холекальциферола у взрослых приводит к снижению образования активного метаболита витамина D — кальцитриола. В результате уменьшается кишечная абсорбция кальция и фосфатов, развивается вторичный гиперпаратиреоз, усиливается костная резорбция и нарушается минерализация костной ткани. Это повышает риск снижения минеральной плотности костей и развития остеопороза; при выраженном дефиците более специфичным поражением является остеомаляция, сопровождающаяся диффузными костными болями, мышечной слабостью и патологическими переломами.
Остеопороз диагностируют по результатам двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии: у постменопаузальных женщин и мужчин старше 50 лет критерием служит T-критерий ≤ −2,5 стандартного отклонения в поясничных позвонках, шейке бедра или проксимальном отделе бедренной кости. Для оценки обеспеченности витамином D определяют концентрацию 25-гидроксивитамина D в сыворотке; обычно дефицитом считают уровень ниже 20 нг/мл (50 нмоль/л). Хейлоз и глоссит чаще указывают на недостаточность рибофлавина, железа или других микронутриентов, а диарея является преимущественно проявлением заболеваний кишечника или синдрома мальабсорбции.
| Состояние или признак | Основной механизм | Типичные проявления или критерии | Лабораторные и инструментальные ориентиры |
|---|---|---|---|
| Недостаточность витамина D | Снижение всасывания кальция и фосфатов, вторичный гиперпаратиреоз | Снижение минерализации костей, мышечная слабость, повышенный риск переломов | 25(OH)D обычно <20 нг/мл; возможны гипокальциемия, гипофосфатемия, повышение ПТГ и щелочной фосфатазы |
| Остеомаляция | Нарушение минерализации уже сформированного костного матрикса | Диффузная боль в костях, слабость проксимальных мышц, утиная походка, псевдопереломы | Повышение щелочной фосфатазы и ПТГ, снижение фосфатов; снижение минеральной плотности возможно по данным DXA |
| Остеопороз | Преимущественная потеря костной массы при относительном сохранении минерализации | Часто бессимптомное течение до низкоэнергетического перелома; переломы позвонков, бедра, предплечья | T-критерий ≤ −2,5 по DXA; дефицит витамина D является фактором риска, но не единственной причиной |
| Хейлоз | Поражение кожи и слизистых при дефиците ряда витаминов и железа | Трещины и мацерация в углах рта, сухость губ | Следует оценивать статус железа, витаминов B2, B6, B12 и фолатов |
| Глоссит | Атрофия и воспаление слизистой языка при дефицитных состояниях | Болезненность, жжение, сглаженность сосочков, лакированный язык | Чаще связан с дефицитом железа, витамина B12 или фолатов, а не с изолированной недостаточностью витамина D |
| Диарея при мальабсорбции | Нарушение переваривания или всасывания питательных веществ | Хронический жидкий стул, потеря массы тела, стеаторея | Может быть причиной вторичного дефицита витамина D; требует обследования кишечника и поджелудочной железы |
Таким образом, связь недостаточности холекальциферола с нарушением костного обмена объясняет выбор остеопороза в представленном тесте. При выявлении низкой минеральной плотности костей важно одновременно искать и корректировать дефицит витамина D, недостаточное потребление кальция, гиподинамию и другие вторичные причины. Лечение включает восполнение витамина D, обеспечение адекватного поступления кальция, физическую нагрузку с осевой нагрузкой и, при наличии показаний, специфическую антиостеопоротическую терапию.