2) уреазу (+)
3) карбапенемазу
4) пенициллиназу
Струвитные камни формируются при инфекции мочевых путей, вызванной бактериями, продуцирующими уреазу. К наиболее значимым возбудителям относятся Proteus mirabilis и Proteus vulgaris, а также некоторые штаммы Klebsiella, Morganella, Providencia и Corynebacterium urealyticum. Уреаза расщепляет мочевину с образованием аммиака, который превращается в аммоний и повышает концентрацию гидроксид-ионов; в результате моча становится щелочной.
Щелочная реакция мочи способствует осаждению магния, аммония и фосфата с образованием кристаллов струвита — магний-аммоний-фосфата, часто в сочетании с карбонатным апатитом. Такие конкременты способны быстро увеличиваться и формировать коралловидные камни, заполняющие чашечно-лоханочную систему. Особенно высок риск их развития у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, обструкцией мочевых путей, остаточной мочой или длительно существующей инфекцией.
Для инфекционных камней характерны щелочная реакция мочи, обнаружение кристаллов струвита в виде гробовых крышек , бактериурия и выявление уреазопродуцирующего микроорганизма при посеве мочи. Отрицательный результат посева не исключает инфекционную природу конкремента, особенно после антибактериальной терапии или при локализации бактерий внутри камня. Лечение включает устранение обструкции, полное удаление камня, коррекцию уродинамических нарушений и проведение антибактериальной терапии с учетом результатов посева.
| Признак | Струвитные камни | Кальций-оксалатные камни | Мочекислые камни | Цистиновые камни |
|---|---|---|---|---|
| Основная причина | Инфекция уреазопродуцирующими бактериями | Гиперкальциурия, гипероксалурия, нарушения обмена | Гиперурикозурия, кислый рН мочи | Наследственная цистинурия |
| Химический состав | Магний-аммоний-фосфат, часто карбонатный апатит | Моногидрат или дигидрат оксалата кальция | Мочевая кислота и ее соли | Цистин |
| Типичный рН мочи | Щелочной, обычно более 7,0–7,2 | Не имеет строго специфического значения | Кислый, обычно менее 5,5 | Чаще кислый или нейтральный |
| Характерные кристаллы | Прямоугольные призмы, напоминающие гробовые крышки | Конверты , овальные диски или розетки | Ромбовидные или игольчатые кристаллы | Шестиугольные бесцветные кристаллы |
| Особенности визуализации | Часто крупные коралловидные, рентгеноконтрастные конкременты | Обычно рентгеноконтрастные | Рентгенонегативные, хорошо выявляются при КТ | Слабо или умеренно рентгеноконтрастные |
| Ключевой диагностический ориентир | Щелочная моча в сочетании с инфекцией и уреазоположительным возбудителем | Гиперкальциурия или гипероксалурия при метаболическом обследовании | Кислая моча и повышенная экскреция мочевой кислоты | Цистинурия, положительная проба на цистин, семейный анамнез |
Таким образом, именно продукция уреазы является патогенетическим фактором образования струвитных конкрементов. Одного назначения антибиотика недостаточно, если сохраняется камень, поскольку он поддерживает инфекцию и служит резервуаром бактерий. После удаления конкремента необходим контроль посева мочи, рН и состояния мочевых путей. У детей обязательна оценка анатомических и функциональных причин нарушения оттока мочи, предрасполагающих к рецидиву.