2) гипоплазию мошонки
3) повышенный кремастерный рефлекс (+)
4) вегетососудистую дистонию
Псевдокрипторхизмом называют ретрактильное яичко — временное перемещение яичка из мошонки в паховый канал вследствие гиперреактивности кремастерного рефлекса. При охлаждении, испуге, прикосновении к внутренней поверхности бедра или во время осмотра сокращается мышца, поднимающая яичко; после расслабления, согревания или ручной репозиции оно свободно опускается в мошонку. Поэтому повышенный кремастерный рефлекс является непосредственным патофизиологическим механизмом данного состояния.
Ключевой диагностический признак — возможность без значительного натяжения вывести яичко в мошонку, где оно сохраняется хотя бы временно после прекращения раздражения. Обычно яичко имеет нормальные размеры и консистенцию, а мошонка развита удовлетворительно. В отличие от этого, укорочение семенного канатика, гипоплазия мошонки и постоянное высокое положение яичка характерны преимущественно для истинного крипторхизма или восходящего яичка.
Вегетативные реакции, включая эмоциональный стресс и изменение сосудистого тонуса, могут усиливать кремастерную реакцию, однако вегетососудистая дистония не рассматривается как самостоятельная анатомическая причина псевдокрипторхизма. Ребёнок с ретрактильным яичком нуждается в динамическом наблюдении, поскольку у части пациентов возможно его вторичное восхождение и формирование приобретённого крипторхизма.
| Критерий | Псевдокрипторхизм | Истинный или приобретённый крипторхизм |
|---|---|---|
| Основной механизм | Гиперактивный кремастерный рефлекс | Нарушение опускания, фиксации или последующее восхождение яичка |
| Положение яичка | Переменное: яичко периодически находится в мошонке и паховом канале | Постоянно вне мошонки либо утрачивает возможность стабильного возвращения в неё |
| Ручное низведение | Выполняется свободно, без выраженного натяжения | Затруднено, сопровождается натяжением или невозможно |
| Состояние после низведения | Яичко сохраняется в мошонке после расслабления мышцы | Немедленно возвращается вверх или не достигает дна мошонки |
| Размер и консистенция яичка | Как правило, соответствуют возрастной норме | Возможны гипоплазия, уменьшение объёма или изменение консистенции |
| Состояние мошонки | Обычно развита симметрично | На стороне крипторхизма может быть недоразвита и уплощена |
| Тактика | Наблюдение с периодической оценкой положения и размеров яичка | При подтверждении стойкого положения вне мошонки — своевременная орхипексия |
Осмотр проводят в тёплом помещении, в положении ребёнка лёжа и по возможности после расслабления. У подростков и детей с сохраняющимся ретрактильным яичком необходим контроль его роста, симметрии и способности удерживаться в мошонке. Если яичко перестаёт низводиться или не удерживается в мошонке, диагноз пересматривают в пользу восходящего яичка. Повышенный кремастерный рефлекс в такой ситуации является главным клиническим объяснением псевдокрипторхизма.