2) 4
3) 3 (+)
4) 4
Правильный ответ — 3. В мужской уретре классически выделяют три физиологических сужения: внутреннее отверстие уретры в области шейки мочевого пузыря, мембранозный отдел при прохождении через мочеполовую диафрагму и наружное отверстие уретры. Эти участки имеют анатомически меньший просвет без патологического рубцевания или воспалительной деформации.
Физиологические сужения обусловлены различиями строения стенки и окружающих тканей. Мембранозный отдел фиксирован в области наружного сфинктера уретры, внутреннее отверстие связано с механизмом удержания мочи, а наружное отверстие формирует терминальное кольцевидное сужение. Между ними располагаются физиологические расширения — предстательная, луковичная и ладьевидная ямки, поэтому их не следует включать в число сужений.
Практическое значение этих участков состоит в том, что здесь могут задерживаться конкременты и возникать затруднения при проведении катетера. Физиологическое сужение является симметричным и постоянным, тогда как патологическая стриктура представляет собой стойкое рубцовое уменьшение просвета с нарушением мочеиспускания. Для оценки последнего используют урофлоуметрию, определение остаточной мочи, ретроградную уретрографию и эндоскопическое исследование.
| Участок или состояние | Анатомическая характеристика | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Внутреннее отверстие уретры | Переход мочевого пузыря в уретру на уровне шейки пузыря; физиологически ограниченный просвет | Участвует в механизме удержания мочи; препятствие в этой зоне может нарушать отток мочи из мочевого пузыря |
| Мембранозный отдел | Короткий сегмент, проходящий через мочеполовую диафрагму и наружный сфинктер уретры | Фиксированное сужение; клинически значим при катетеризации и наиболее уязвим при травме таза |
| Наружное отверстие уретры | Дистальное кольцевидное сужение в области головки полового члена | Может быть местом задержки мелких конкрементов; патологическое сужение называют меатостенозом |
| Предстательная часть | Относительно широкий отдел, окружающийся тканью предстательной железы | Не относится к физиологическим сужениям; уменьшение просвета обычно связано с патологическим процессом |
| Луковичная и ладьевидная ямки | Физиологические расширения уретры, расположенные соответственно в бульбозном и дистальном отделах | Не включаются в число трёх сужений; особенности их формы учитывают при эндоскопии и уретрографии |
| Патологическая стриктура | Рубцово-фиброзное стойкое сужение любого отдела уретры | Характерны ослабление и изменение струи мочи, платообразная урофлоуметрическая кривая, остаточная моча; подтверждается уретрографией или уретроскопией |
Знание трёх физиологических сужений необходимо при интерпретации данных уретрографии и выполнении инструментальных процедур. У ребёнка выраженное уменьшение диаметра наружного отверстия требует исключения меатостеноза, поскольку это уже патологическое состояние. При подозрении на обструкцию оценивают не только локализацию сужения, но и его протяжённость, характер стенок и влияние на уродинамику. Выбор лечения определяется причиной и степенью нарушения оттока мочи.