2) 2
3) 3 (+)
4) 4
Правильным является число три: у мочеточника выделяют три физиологических сужения. Первое расположено в пиелоуретеральном сегменте — в области перехода лоханки в мочеточник; второе соответствует месту пересечения мочеточником подвздошных сосудов у входа в малый таз; третье находится в юкставезикальном и интрамуральном отделах, где мочеточник проходит через стенку мочевого пузыря и формирует уретеровезикальное соединение.
Эти участки представляют собой зоны относительно уменьшенного диаметра, обусловленные анатомическими переходами, изгибами и особенностями прохождения мочеточника, а не патологическими стриктурами. Они имеют важное клиническое значение, поскольку именно здесь чаще всего задерживаются конкременты при мочекаменной болезни, вызывая нарушение оттока мочи, гидроуретер и почечную колику. У детей оценка этих зон особенно важна при подозрении на обструкцию, врождённый стеноз пиелоуретерального или уретеровезикального сегмента.
| Участок | Анатомическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Пиелоуретеральный сегмент | Переход почечной лоханки в проксимальный отдел мочеточника | Возможное место конкремента и врождённой обструкции; типичная зона стеноза при гидронефрозе |
| Пересечение подвздошных сосудов | Участок прохождения мочеточника через край малого таза, обычно на уровне бифуркации общей подвздошной артерии или пересечения её ветвей | Средняя зона физиологического сужения и возможной задержки камня |
| Уретеровезикальное соединение | Переход мочеточника в стенку мочевого пузыря | Частая локализация дистального конкремента; область, участвующая в антирефлюксном механизме |
| Интрамуральный отдел | Косой подслизистый ход мочеточника в стенке мочевого пузыря | Предотвращает пузырно-мочеточниковый рефлюкс при повышении внутрипузырного давления |
| Диагностические признаки обструкции | Расширение мочеточника выше препятствия, пиелоэктазия или гидронефроз, замедление пассажа мочи | Выявляются преимущественно при ультразвуковом исследовании, урографии или других методах визуализации |
| Отличие от патологического стеноза | Физиологическое сужение симметрично и закономерно, тогда как стриктура сопровождается стойким локальным сужением и нарушением уродинамики | Дифференциация необходима для выбора наблюдения, эндоскопического или реконструктивного лечения |
Физиологические сужения следует отличать от врождённых и приобретённых стриктур мочеточника, которые имеют патологическое происхождение и могут прогрессировать. При выявлении расширения чашечно-лоханочной системы оценивают уровень препятствия, степень нарушения уродинамики и функциональное состояние почки. У детей основными методами первичной оценки обычно служат ультразвуковое исследование и функциональные радионуклидные исследования по показаниям. Своевременная диагностика обструкции позволяет предупредить инфекцию мочевых путей и потерю почечной функции.