2) цистоуретрографии (+)
3) цистометрии
4) цистоскопии
Правильный ответ — цистоуретрография, прежде всего микционная цистоуретрография (МЦУГ). При этом исследовании мочевой пузырь заполняют водорастворимым йодсодержащим контрастным веществом через катетер, после чего выполняют рентгеноскопию и серию снимков в фазах наполнения и мочеиспускания. Контраст позволяет одновременно оценить контуры и емкость мочевого пузыря, проходимость уретры, характер опорожнения и наличие заброса мочи в мочеточники.
Ключевым диагностическим признаком является ретроградное поступление контраста из мочевого пузыря в мочеточник и чашечно-лоханочную систему почки, что соответствует пузырно-мочеточниковому рефлюксу. Исследование также выявляет задние клапаны уретры у мальчиков, стриктуры, дивертикулы, пузырно-мочеточниковые и уретральные фистулы, деформацию или трабекулярность стенки пузыря. Степень рефлюкса оценивают по международной пятиступенчатой классификации, учитывая уровень распространения контраста и выраженность расширения мочевых путей.
Урофлоуметрия регистрирует скорость и характер потока мочи, но не дает рентгенологического изображения мочевых путей. Цистометрия исследует взаимосвязь давления и объема в мочевом пузыре, а цистоскопия обеспечивает непосредственный эндоскопический осмотр уретры и пузыря; введение контраста для этих методов не является основным диагностическим принципом. Именно сочетание контрастного заполнения и динамической рентгенографии делает цистоуретрографию методом выбора для оценки анатомии и функции нижних мочевых путей во время мочеиспускания.
| Диагностический вариант | Основные признаки при микционной цистоуретрографии |
|---|---|
| Норма | Ровные контуры мочевого пузыря, отсутствие рефлюкса и препятствия оттоку, свободное заполнение и опорожнение уретры с минимальной остаточной мочой. |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс I степени | Контраст распространяется только в мочеточник, который не расширен. |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс II степени | Контраст достигает лоханки и чашечек, но расширения мочеточника и чашечно-лоханочной системы нет. |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс III степени | Отмечается легкое или умеренное расширение мочеточника и лоханки, начальное сглаживание сводов чашечек. |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV степени | Выражены расширение и извитость мочеточника, расширение лоханки и чашечек; сосочковые вдавления в большинстве чашечек еще сохраняются. |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс V степени | Выявляются значительное расширение и извитость мочеточника, грубая дилатация чашечно-лоханочной системы и утрата сосочковых вдавлений. |
| Задние клапаны уретры | У мальчиков определяется расширение задней уретры с резким сужением дистальнее, часто сочетающееся с утолщением и трабекулярностью стенки пузыря, рефлюксом и остаточной мочой. |
МЦУГ обычно выполняют при подозрении на рефлюкс, обструкцию нижних мочевых путей, врожденные аномалии или рецидивирующие фебрильные инфекции мочевой системы. Исследование требует строгого соблюдения асептики при катетеризации и применения педиатрических протоколов радиационной защиты. При активной инфекции мочевых путей проведение процедуры, как правило, откладывают до начала эффективной терапии, если нет неотложных показаний. Результаты оценивают совместно с данными ультразвукового исследования, анализа мочи и функционального состояния почек.