2) оперативное лечение в плановом порядке (+)
3) гормональное лечение
4) экстренное оперативное вмешательство
Киста семенного канатика, или фуникулоцеле, представляет собой скопление серозной жидкости между необлитерированными участками влагалищного отростка брюшины. Образование обычно проявляется безболезненной эластичной припухлостью в паховой области или верхней части мошонки. Поскольку стойкая киста самостоятельно, как правило, не исчезает и может увеличиваться, сдавливать элементы семенного канатика либо сочетаться с сообщением с брюшной полостью, основным методом лечения является плановая операция.
Вмешательство выполняют через паховый доступ: кисту выделяют и иссекают, при наличии открытого влагалищного отростка его перевязывают у внутреннего пахового кольца. Важнейшим условием является сохранение семявыносящего протока и сосудов яичка, тесно прилежащих к стенке образования. Плановый характер операции позволяет провести необходимое обследование и выполнить анатомически точное вмешательство с минимальным риском повреждения структур, обеспечивающих кровоснабжение яичка и последующую фертильность.
Наблюдение допустимо преимущественно у детей первого года жизни при небольшом бессимптомном образовании, поскольку в раннем возрасте возможно завершение облитерации влагалищного отростка. Сохранение кисты после 12–18 месяцев, ее увеличение или появление дискомфорта служат основаниями для хирургической коррекции. Экстренное вмешательство требуется не при неосложненном фуникулоцеле, а при острой боли и подозрении на ущемленную паховую грыжу, перекрут яичка либо другое острое заболевание мошонки.
| Состояние | Характерные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Киста семенного канатика | Эластичное безболезненное образование по ходу канатика, яичко определяется отдельно; при УЗИ — жидкостная полость | Плановое иссечение с сохранением сосудов и семявыносящего протока |
| Сообщающееся фуникулоцеле | Размер припухлости может изменяться в течение суток, возможна связь с брюшной полостью | Плановая перевязка влагалищного отростка и устранение жидкостного образования |
| Паховая грыжа | Припухлость увеличивается при плаче и натуживании, может вправляться; в грыжевом мешке определяются органы брюшной полости | Плановая герниопластика, при ущемлении — экстренная операция |
| Водянка оболочек яичка | Жидкость окружает яичко и преимущественно увеличивает соответствующую половину мошонки | Наблюдение в раннем возрасте или плановая операция при сохранении водянки |
| Паховый лимфаденит | Плотные болезненные лимфатические узлы, возможны гиперемия кожи и признаки воспаления | Лечение основного инфекционно-воспалительного процесса |
| Перекрут яичка | Внезапная интенсивная боль, отек мошонки, высокое положение яичка, нарушение кровотока при допплерографии | Немедленная хирургическая ревизия |
Диагноз подтверждают осмотром, пальпацией и ультразвуковым исследованием паховой области и мошонки с допплерографией. УЗИ позволяет установить жидкостный характер образования, оценить его связь с яичком и исключить нарушение кровоснабжения гонады. Пункция кисты не применяется как окончательный метод, поскольку не устраняет ее оболочку и сопровождается риском рецидива, инфицирования и повреждения элементов семенного канатика. При своевременной плановой операции прогноз благоприятный, а функция яичка обычно полностью сохраняется.