2) мегауретера
3) детрузорно-сфинктерной диссенергии
4) гидронефроза почек
Гипорефлекторный, или гипоактивный, мочевой пузырь характеризуется недостаточной силой и/или продолжительностью сокращения детрузора в фазу опорожнения. Одновременно нередко снижается чувствительность к наполнению, поэтому позыв возникает поздно, мочевой пузырь длительно накапливает мочу, а интервалы между мочеиспусканиями увеличиваются. Следствием становятся редкие микции с большим разовым объёмом, который может превышать ожидаемую для возраста функциональную ёмкость мочевого пузыря. В терминологии International Children’s Continence Society этому состоянию соответствует underactive bladder — малоактивный мочевой пузырь.
Дополнительными признаками служат необходимость натуживания, слабая или прерывистая струя мочи, увеличение продолжительности мочеиспускания и значительный объём остаточной мочи. При урофлоуметрии возможна уплощённая либо прерывистая кривая, а при уродинамическом исследовании выявляется недостаточное повышение детрузорного давления во время микции. Мегауретер и гидронефроз являются анатомическими изменениями верхних мочевых путей и сами по себе не определяют типичный ритм мочеиспусканий; детрузорно-сфинктерная дискоординация преимущественно проявляется обструктивным, прерывистым мочеиспусканием вследствие несвоевременного сокращения сфинктера.
| Состояние | Ведущий механизм | Характер мочеиспускания | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Гипорефлекторный мочевой пузырь | Снижение сократительной активности детрузора и/или чувствительности к наполнению | Редкие микции, большие разовые объёмы, возможное натуживание | Повышенная функциональная ёмкость, слабый поток, значительная остаточная моча |
| Гиперактивный мочевой пузырь | Императивные сокращения детрузора в фазу наполнения | Учащённые мочеиспускания малыми порциями, ургентность | Императивные позывы, ургентное недержание, обычно небольшой разовый объём |
| Детрузорно-сфинктерная дискоординация | Сокращение наружного сфинктера или мышц тазового дна во время активности детрузора | Прерывистая или затруднённая микция | Стаккато -кривая урофлоуметрии, повышенная активность мышц тазового дна, остаточная моча |
| Мегауретер | Расширение мочеточника вследствие обструкции, рефлюкса или нарушения его сократимости | Специфический режим мочеиспускания отсутствует | Расширенный мочеточник при ультразвуковом исследовании, возможны инфекция и рефлюкс |
| Гидронефроз | Расширение чашечно-лоханочной системы из-за нарушения оттока мочи | Частота и разовый объём микций не являются определяющими признаками | Пиелоэктазия, истончение паренхимы при тяжёлом процессе, изменения по данным нефросцинтиграфии |
| Нейрогенный арефлекторный мочевой пузырь | Нарушение сакральной иннервации детрузора | Редкое или отсутствующее самостоятельное мочеиспускание | Большая ёмкость, выраженная остаточная моча, связь с неврологической патологией |
Для подтверждения диагноза используют дневник мочеиспусканий с оценкой частоты и разовых объёмов, ультразвуковое определение остаточной мочи и урофлоуметрию; по показаниям проводится комплексное уродинамическое исследование. Основой консервативного ведения являются регулярные мочеиспускания по расписанию, коррекция запора и обучение правильной позе при микции. При стойком неполном опорожнении может потребоваться периодическая катетеризация для профилактики инфекций мочевых путей и повреждения верхних мочевых путей. Таким образом, сочетание редких микций с большим накопленным объёмом наиболее закономерно отражает недостаточную активность детрузора.