2) нейрогенной дисфункии мочевого пузыря (+)
3) терминального гидронефроза подковообразной почки
4) первичного ночного энуреза
Урофлоуметрия наиболее информативна при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, поскольку непосредственно оценивает фазу опорожнения и согласованность сокращения детрузора с расслаблением наружного сфинктера уретры. Метод регистрирует объемную скорость потока мочи во времени и формирует кривую мочеиспускания; дополнительно определяются максимальная и средняя скорость потока, продолжительность микции и объем остаточной мочи. При поражении нервной регуляции возможно как гиперактивное, так и гипоактивное состояние детрузора, а также детрузорно-сфинктерная диссинергия.
Для нейрогенной дисфункции характерны сниженная или нестабильная максимальная скорость потока, удлинение мочеиспускания, прерывистая либо нерегулярная кривая и значительный объем постмикционного остатка. Интерпретация проводится с учетом возраста ребенка, пола и объема выпущенной мочи, поскольку показатели скорости зависят от наполнения мочевого пузыря. Урофлоуметрия служит доступным методом первичного выявления нарушений опорожнения и динамического контроля эффективности терапии, особенно в сочетании с ультразвуковым измерением остаточной мочи.
При воспалительных заболеваниях нижних мочевых путей урофлоуметрическая картина обычно неспецифична, а ведущими исследованиями являются общий анализ мочи, посев и, по показаниям, эндоскопия. Аномалии верхних мочевых путей, включая гидронефротическую трансформацию при подковообразной почке, диагностируют преимущественно ультразвуковыми, радионуклидными и томографическими методами. При первичном моносимптомном ночном энурезе основное значение имеют анамнез, дневник мочеиспусканий и исключение инфекции; урофлоуметрия требуется главным образом при наличии дневных симптомов или подозрении на дисфункцию мочеиспускания.
| Состояние | Типичные данные | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Физиологическое мочеиспускание | Плавная колоколообразная кривая, возрастные значения Qmax, минимальный остаточный объем | Признаки сохранного опорожнения мочевого пузыря |
| Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря | Сниженная или вариабельная Qmax, удлиненная, прерывистая либо нерегулярная кривая, повышенный остаток | Выявление нарушения координации детрузора и сфинктера; основание для уродинамического обследования |
| Дисфункциональное мочеиспускание без неврологического поражения | Чаще staccato -кривая с колебаниями потока и неполным расслаблением мышц тазового дна | Требует дифференциации с детрузорно-сфинктерной диссинергией, обычно с помощью электромиографии |
| Инфравезикальная обструкция | Устойчивая низкая Qmax, платообразная кривая, увеличение времени мочеиспускания | Позволяет заподозрить препятствие, но его подтверждение требует визуализации и, при необходимости, pressure-flow исследования |
| Цистит | Показатели могут быть нормальными или неспецифично измененными из-за боли и учащенных позывов | Урофлоуметрия не устанавливает этиологию; решающее значение имеют анализ мочи и бактериологическое исследование |
| Первичный моносимптомный энурез | Обычно нормальная урофлоуметрическая картина при отсутствии дневных нарушений мочеиспускания | Метод не является рутинным диагностическим критерием; используется при подозрении на сопутствующую дисфункцию нижних мочевых путей |
| Гидронефроз при аномалии почки | Урофлоуметрия может не изменяться, поскольку оценивает нижние мочевые пути, а не отток мочи из верхних | Основные методы — ультразвуковое исследование, диуретическая ренография и томография по показаниям |
Исследование проводят при естественном позыве к мочеиспусканию и достаточном объеме мочи, поскольку слишком малый объем снижает достоверность результата. Из-за вариабельности показателей патологическую кривую желательно подтвердить повторным измерением. При неврологических симптомах, выраженном остаточном объеме, рецидивирующих инфекциях или подозрении на диссинергию показано комплексное уродинамическое исследование с цистометрией и, при необходимости, электромиографией. Полученные данные используют для профилактики высокого внутрипузырного давления и вторичного повреждения верхних мочевых путей.