2) большое количество остаточной мочи после микции в конце исследования
3) визуализация рентгенпозитивной тени в проекции пузырно-мочеточникового сегмента на обзорном снимке в начале исследования (+)
4) отставание в контрастировании почечной паренхимы одной из почек
Наиболее значимым признаком является визуализация рентгенопозитивной тени в проекции пузырно-мочеточникового сегмента на обзорной урограмме, выполняемой до введения контрастного препарата. Обзорный снимок позволяет непосредственно обнаружить конкремент и предположить его локализацию в дистальном отделе мочеточника. Наиболее часто рентгенопозитивными являются кальциевые камни, а также некоторые инфекционные и смешанные конкременты.
Камень в пузырно-мочеточниковом сегменте может нарушать отток мочи, вызывая повышение внутрилоханочного и внутримочеточникового давления, расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы, а также замедление или асимметрию экскреции контраста. Однако эти изменения являются косвенными признаками обструкции и не столь специфичны, как непосредственное выявление тени конкремента. Симметричность раннего контрастирования почек отражает сохранность функции, а значительный объём остаточной мочи характеризует преимущественно нарушение опорожнения мочевого пузыря.
При интерпретации снимка необходимо отличать камень от экстрауринарных кальцинатов, прежде всего тазовых флеболитов, лимфатических узлов и кальцифицированных образований. В пользу конкремента говорят его расположение по ходу мочеточника, наличие хвоста флеболита в противоположную от мочеточника сторону и соответствующие признаки нарушения уродинамики на последующих фазах исследования. Рентгенонегативные камни, например уратные, на обзорной рентгенограмме могут не визуализироваться и выявляются по дефекту наполнения или с помощью ультразвукового исследования и неконтрастной компьютерной томографии.
| Элемент исследования | Диагностическое значение |
|---|---|
| Обзорная урограмма до контрастирования | Выявляет рентгенопозитивные конкременты, их число, размеры и примерную локализацию. |
| Тень в проекции пузырно-мочеточникового сегмента | Позволяет предположить дистальный камень мочеточника; клиническая значимость особенно высока при сочетании с признаками обструкции. |
| Замедленное появление контраста в чашечно-лоханочной системе | Косвенно указывает на нарушение оттока мочи и снижение функциональной активности поражённой почки. |
| Гидроуретеронефроз | Свидетельствует о значимой или длительной обструкции мочевых путей выше уровня препятствия. |
| Дефект наполнения мочеточника на отсроченных снимках | Может соответствовать рентгенонегативному конкременту, сгустку крови или другому внутриполостному образованию. |
| Тазовый флеболит | Частый имитатор дистального камня; обычно имеет округлую форму и характерный просвет или хвост в направлении от мочеточника. |
| Остаточная моча после микции | Оценивает функцию опорожнения мочевого пузыря и не является специфическим признаком мочекаменной болезни. |
Таким образом, непосредственное обнаружение рентгенопозитивного конкремента на исходном обзорном снимке имеет наибольшую диагностическую ценность. Отсроченные урографические признаки уточняют степень функциональных нарушений и последствия обструкции. В современной детской практике первичное обследование обычно начинают с ультразвукового исследования, а лучевые методы выбирают с учётом предполагаемой локализации камня, его рентгенологической плотности и необходимости минимизации лучевой нагрузки.