2) ультразвуковом исследовании (+)
3) микционной цистоуретрографии
4) антеградной пиелографии
Добавочный сосуд к нижнему полюсу почки чаще представлен отдельной сегментарной или полярной почечной артерией, реже — венозным сосудом. Наиболее доступно он выявляется при ультразвуковом исследовании с цветовым и энергетическим допплеровским картированием: определяется сосудистая структура, отходящая от аорты или почечной сосудистой ножки и направляющаяся к нижнему полюсу почки. Допплерография позволяет подтвердить наличие кровотока, оценить направление и спектральные характеристики, а также установить взаимоотношение сосуда с лоханочно-мочеточниковым сегментом.
Клиническое значение имеет перекрещивающий сосуд, проходящий перед лоханочно-мочеточниковым соединением или проксимальным отделом мочеточника. Он может вызывать наружную компрессию, нарушение оттока мочи и вторичный гидронефроз; возможны также интермиттирующая боль и эпизодическое расширение чашечно-лоханочной системы. Ретроградная и антеградная пиелография отображают преимущественно просвет мочевых путей и признаки обструкции, но не позволяют надежно визуализировать сам сосуд, а микционная цистоуретрография предназначена главным образом для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса и патологии уретры.
| Метод | Что может быть выявлено | Роль в диагностике добавочного сосуда | Основное ограничение |
|---|---|---|---|
| Ультразвуковое исследование с допплерографией | Сосуд к нижнему полюсу, его кровоток, гидронефроз, расширение лоханки и чашечек | Первичный неинвазивный метод выявления и оценки взаимоотношения сосуда с мочеточником | Чувствительность зависит от телосложения, положения почки, опыта специалиста и размера сосуда |
| КТ-ангиография | Топографию, диаметр и источник отхождения артерии, ее ход относительно лоханки и мочеточника | Детальная предоперационная оценка сосудистой анатомии | Лучевая нагрузка и необходимость введения йодсодержащего контрастного препарата |
| МР-ангиография | Добавочные и аномально расположенные почечные сосуды без ионизирующего излучения | Альтернатива КТ, особенно при необходимости снизить лучевую нагрузку | Меньшая доступность, более длительное исследование и ограничения у маленьких детей |
| Ретроградная уретеропиелография | Контуры и проходимость мочеточника, лоханки и чашечек, уровень сужения | Позволяет судить о последствиях наружной компрессии, но не визуализирует сосуд непосредственно | Инвазивность и риск инфекционных осложнений |
| Антеградная пиелография | Заполнение чашечно-лоханочной системы через нефростому, выраженность обструкции | Уточнение характера нарушения оттока при уже установленном дренировании | Не предназначена для первичного поиска добавочного сосуда |
| Микционная цистоуретрография | Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, состояние мочевого пузыря и уретры во время мочеиспускания | Не используется для диагностики сосудистой анатомии почки | Инвазивность и лучевая нагрузка при отсутствии показаний |
Таким образом, правильным является выбор ультразвукового исследования, прежде всего в режиме цветового допплеровского картирования. При подозрении на сосудистую компрессию лоханочно-мочеточникового сегмента ультразвуковую картину сопоставляют с признаками гидронефроза и динамикой расширения верхних мочевых путей. Для подтверждения анатомии перед реконструктивной операцией могут применяться КТ- или МР-ангиография. Обнаружение добавочного сосуда само по себе не является показанием к лечению; тактика определяется наличием обструкции, нарушением функции почки и клиническими проявлениями.