2) гидроцеле
3) варикоцеле
4) грыжи (+)
Визуализация петель кишечника в полости мошонки является характерным ультразвуковым признаком пахово-мошоночной грыжи. При этом органы брюшной полости проникают через незаращённый влагалищный отросток брюшины и внутреннее паховое кольцо в паховый канал, а затем могут опускаться в мошонку. У детей такая грыжа чаще имеет врождённый косой характер и связана с нарушением облитерации processus vaginalis после опускания яичка.
При ультразвуковом исследовании грыжевое содержимое определяется как трубчатые структуры с характерной слоистостью кишечной стенки; нередко регистрируются перистальтика и движение газа или жидкого содержимого. Изменение размеров образования при натуживании, плаче или компрессии датчиком и его сообщение с паховым каналом дополнительно подтверждают диагноз. Исследование с цветовым допплеровским картированием особенно важно при подозрении на ущемление, поскольку позволяет оценить кровоснабжение кишечной стенки и исключить ишемию.
| Состояние | Основные ультразвуковые признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|
| Пахово-мошоночная грыжа | Петли кишечника, перистальтика, газ или жидкость в просвете, сообщение с паховым каналом | Содержимое может изменяться при плаче, натуживании и вправлении |
| Гидроцеле | Анэхогенная жидкость вокруг яичка, иногда с перегородками или взвесью | Кишечная стенка и перистальтика отсутствуют |
| Крипторхизм | Отсутствие яичка в мошонке и его выявление в паховом канале или брюшной полости | Определяется ткань яичка, а не полый орган с перистальтикой |
| Варикоцеле | Расширенные извитые вены лозовидного сплетения, усиливающийся венозный кровоток при пробе Вальсальвы | При допплерографии выявляется венозный рефлюкс |
| Ущемлённая грыжа | Невправимые кишечные петли, утолщение стенки, жидкость в грыжевом мешке, снижение кровотока | Боль, рвота, отёк мошонки и признаки кишечной непроходимости |
| Грыжа с сальником | Неоднородная эхогенная ткань без перистальтики | Связь с паховым каналом сохраняется, но кишечные петли не визуализируются |
Неосложнённая паховая грыжа у ребёнка является показанием к плановому хирургическому лечению с перевязкой незаращённого влагалищного отростка. При невправимости, нарастающей боли, рвоте или нарушении кровотока требуется экстренная оценка детским хирургом или урологом-андрологом. Ущемление может привести к некрозу кишечника, а у мальчиков — к компрессии сосудов семенного канатика и ишемии яичка. Поэтому ультразвуковое выявление кишечных петель в мошонке имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение.