2) цистита
3) уретрита
4) баланопостита
Острый пиелонефрит представляет собой инфекционно-воспалительное поражение чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки, то есть инфекцию верхних мочевых путей. Для него характерны лихорадка, озноб, интоксикация, боли в поясничной области или животе, иногда рвота; у детей раннего возраста клиническая картина может быть неспецифичной. Диагноз подтверждают признаками воспаления в общем анализе мочи, выявлением значимой бактериурии при посеве мочи и, при необходимости, повышением маркеров системного воспаления. Распространение инфекции в почечную ткань и риск бактериемии требуют системной антибактериальной терапии достаточной продолжительности.
Курс длительностью 10–14 дней традиционно применяется при остром пиелонефрите, особенно у детей раннего возраста, при высокой лихорадке, выраженной интоксикации, осложненном течении или замедленном клиническом ответе. Антибиотик выбирают с учетом предполагаемого возбудителя, локальной антибиотикорезистентности и результатов посева мочи; при тяжелом состоянии лечение начинают парентерально, после улучшения переходят на прием препарата внутрь. Продолжительность терапии может уточняться по современным протоколам и клинической динамике, однако именно для инфекции верхних мочевых путей требуется более длительный курс, чем при локальных инфекциях нижних мочевых путей.
| Состояние | Основная локализация | Типичные клинические признаки | Диагностические ориентиры | Принцип антибактериальной терапии |
|---|---|---|---|---|
| Острый пиелонефрит | Паренхима почки и чашечно-лоханочная система | Лихорадка, интоксикация, боли в пояснице или животе, рвота | Лейкоцитурия, бактериурия, положительный посев мочи; возможны повышение С-реактивного белка и лейкоцитоз | Системная терапия обычно 10–14 дней по тяжести и клиническому ответу |
| Острый цистит | Слизистая оболочка мочевого пузыря | Дизурия, учащенное и болезненное мочеиспускание, императивные позывы, боль над лобком | Локальные мочевые симптомы при отсутствии выраженной лихорадки и системной интоксикации | Короткий курс препарата внутрь, обычно существенно меньше, чем при пиелонефрите |
| Уретрит | Слизистая оболочка мочеиспускательного канала | Жжение и боль при мочеиспускании, выделения из уретры, зуд | Признаки воспаления уретры; необходим учет возможной специфической инфекции | Этиотропное лечение после уточнения возбудителя, а не стандартный курс терапии пиелонефрита |
| Баланопостит | Головка полового члена и крайняя плоть | Гиперемия, отек, болезненность, зуд, местное отделяемое | Преимущественно местные воспалительные изменения; оценивают фимоз, травму, раздражение и грибковую инфекцию | Гигиенические и местные мероприятия; системный антибиотик необходим только при подтвержденной бактериальной инфекции и распространении процесса |
| Осложненная инфекция мочевых путей | Мочевые пути на фоне аномалии или нарушения оттока мочи | Рецидивы, высокая лихорадка, слабый ответ на лечение, признаки обструкции | Ультразвуковое исследование и другие методы по показаниям; обязательны посев мочи и оценка функции почек | Более длительная или ступенчатая терапия с устранением урологической причины |
| Инфекция нижних мочевых путей без лихорадки | Мочевой пузырь или уретра | Преимущественно дизурия без выраженной интоксикации | Отсутствие признаков поражения почечной паренхимы | Короткая таргетная терапия; длительный курс 10–14 дней обычно не требуется |
Ключевым различием является вовлечение почечной паренхимы при пиелонефрите, что определяет риск рубцевания почек, артериальной гипертензии и снижения функции органа. До начала антибиотикотерапии желательно получить мочу для посева, не задерживая лечение при тяжелом состоянии ребенка. Отсутствие улучшения в течение 48–72 часов требует проверки чувствительности возбудителя, исключения обструкции и поиска другого очага инфекции. Таким образом, длительный системный курс является обоснованным прежде всего при остром пиелонефрите, а не при изолированных воспалительных процессах уретры, мочевого пузыря или крайней плоти.