2) анафилактический
3) ожоговый
4) болевой
Кардиогенный шок относится к значимым и часто встречающимся вариантам критических состояний в неонатологии, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Он развивается при неспособности сердца обеспечить адекватный сердечный выброс и доставку кислорода тканям. Основными причинами у новорождённых являются критические врождённые пороки сердца, дисфункция миокарда после асфиксии, тяжёлая гипоксия, нарушения ритма, миокардит и острая правожелудочковая недостаточность при персистирующей лёгочной гипертензии.
Клинически состояние проявляется тахикардией, ослаблением периферического пульса, холодными конечностями, мраморностью кожи, увеличением времени капиллярного наполнения более 3 секунд, олигурией и нарастающим метаболическим или лактат-ацидозом. Артериальная гипотензия является поздним признаком, поэтому нормальное давление не исключает шок. Диагноз уточняют с помощью эхокардиографии: оценивают сократимость желудочков, сердечный выброс, наличие обструкции выносящих трактов, шунтирование и зависимость системного кровотока от открытого артериального протока.
Лечение направлено на устранение причины и восстановление перфузии. Инфузионная нагрузка проводится осторожно, поскольку при насосной недостаточности избыток жидкости усиливает отёк лёгких и ухудшает газообмен. При снижении сократимости применяют инотропную поддержку, прежде всего добутамин или адреналин по показаниям; при подозрении на дуктус-зависимый врождённый порок сердца начинают инфузию простagландина E1 до уточнения анатомии и перевода ребёнка в специализированный стационар.
| Признак | Кардиогенный шок | Практическое значение |
|---|---|---|
| Основной механизм | Снижение сократимости или механическое препятствие кровотоку с уменьшением сердечного выброса | Требуется оценка функции сердца и анатомии магистральных сосудов |
| Периферическая перфузия | Холодные конечности, бледность или мраморность, слабый пульс, капиллярное наполнение более 3 секунд | Отражает централизацию кровообращения и недостаточную доставку кислорода |
| Артериальное давление | Может оставаться нормальным на ранней стадии; гипотензия обычно развивается поздно | Ориентация только на давление приводит к поздней диагностике |
| Лабораторные признаки | Метаболический ацидоз, повышение лактата, возможное снижение диуреза | Свидетельствуют о тканевой гипоперфузии и недостаточной оксигенации |
| Эхокардиографические критерии | Снижение фракции укорочения или выброса, дилатация камер, уменьшение ударного объёма, признаки обструкции или патологического шунта | Помогают отличить насосную недостаточность от гиповолемии и септической вазоплегии |
| Отличие от гиповолемического шока | При кардиогенном шоке дополнительная жидкость не устраняет гипоперфузию и может ухудшить дыхательную недостаточность | Инфузии назначают малыми болюсами только при обоснованном подозрении на дефицит объёма |
| Ключевой принцип лечения | Инотропная поддержка, коррекция гипоксии и ацидоза, лечение аритмии; при дуктус-зависимом пороке — простагландин E1 | Тактика определяется причиной и результатами срочной эхокардиографии |
У новорождённых кардиогенный шок может быстро прогрессировать, поскольку компенсаторные возможности миокарда ограничены. Особую настороженность вызывают ухудшение состояния после закрытия артериального протока, нарастающий цианоз, слабый пульс на нижних конечностях и различия насыщения кислорода между конечностями. При подозрении на критический врождённый порок сердца необходимы непрерывный мониторинг, срочная эхокардиография и консультация детского кардиолога. Раннее распознавание низкого сердечного выброса существенно повышает эффективность патогенетической терапии.