2) слизи
3) петрифицированного очага
4) бронхо-альвеолярного лаважа
Нейтрофилы являются главным клеточным компонентом гноя, поскольку активно мигрируют в очаг острого воспаления под действием хемотаксических факторов. В процессе фагоцитоза они поглощают микроорганизмы и тканевой детрит, а после разрушения образуют значительную часть гнойного экссудата вместе с белками плазмы, некротическими массами и микробными телами. Поэтому обнаружение большого количества нейтрофилов в качественно собранной мокроте указывает на гнойный характер воспалительного процесса в бронхолёгочной системе.
Слизь состоит преимущественно из муцинов, воды и клеточных примесей; нейтрофилы могут присутствовать в ней при воспалении, но не определяют её основную структуру. Бронхоальвеолярный лаваж представляет собой диагностический материал, полученный промыванием бронхиол и альвеол, а не морфологический компонент секрета. Петрифицированный очаг — участок обызвествления ранее существовавшего воспалительного или некротического поражения, в составе которого преобладают минеральные соли и фиброзная ткань, а не воспалительные клетки.
Микроскопическая оценка мокроты должна проводиться с учётом качества образца: большое количество нейтрофилов в сочетании с малым числом плоских эпителиальных клеток повышает вероятность того, что материал получен из нижних дыхательных путей. Нейтрофильная реакция характерна для бактериального воспаления, однако сама по себе не является абсолютным доказательством бактериальной инфекции и требует сопоставления с клиническими данными, результатами окраски и посева.
| Объект или признак | Основной состав | Роль нейтрофилов | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Гнойный экссудат | Нейтрофилы, клеточный детрит, белки плазмы, микроорганизмы | Основной клеточный компонент; осуществляют фагоцитоз и погибают в очаге воспаления | Свидетельствует о выраженном остром воспалении, часто инфекционной природы |
| Слизистая мокрота | Муцины, вода, десквамированные клетки эпителия | Могут присутствовать в небольшом количестве | Преобладание слизи без нейтрофильной реакции не характеризует гнойное воспаление |
| Гнойная мокрота | Слизь с большим количеством нейтрофилов, детрита и иногда бактерий | Формируют основной клеточный массив | Поддерживает наличие воспалительного процесса в бронхах или лёгочной ткани |
| Бронхоальвеолярный лаваж | Промывная жидкость с клетками и растворёнными веществами из дистальных отделов дыхательных путей | Количество оценивают как показатель воспалительного клеточного профиля | Используется для диагностики инфекционных, интерстициальных и других заболеваний лёгких |
| Петрифицированный очаг | Обызвествлённые некротические массы, фиброзная ткань, минеральные соли | Не являются основным компонентом | Признак давнего, организовавшегося и кальцинированного поражения |
| Качество образца мокроты | Соотношение нейтрофилов и клеток плоского эпителия | Много нейтрофилов при малом числе эпителиальных клеток указывает на репрезентативный материал | Помогает отличить мокроту из нижних дыхательных путей от контаминированной слюной |
Таким образом, нейтрофильная инфильтрация отражает клеточную основу гнойного воспаления и объясняет соответствующий макроскопический вид мокроты. Выраженность нейтрофилов необходимо оценивать вместе с наличием микробов, альвеолярных макрофагов, эпителиальных клеток и клиническими проявлениями. Отсутствие большого числа нейтрофилов не исключает заболевание, особенно при хроническом или специфическом процессе, но снижает вероятность типичного острого гнойного воспаления.