2) вторичным (+)
3) зрелым
4) моносимптомным
Недержание мочи у ребенка старше 5 лет, возникшее после периода сформированного контроля мочеиспускания, соответствует вторичному энурезу. В соответствии с критериями Международного общества по детскому недержанию мочи (ICCS), о вторичном характере говорят при возобновлении эпизодов после непрерывного сухого периода, обычно продолжительностью не менее 6 месяцев. Первичный энурез, напротив, характеризуется отсутствием длительного периода стойкой сухости с момента формирования навыка контроля мочеиспускания.
Энурезом в узком клиническом смысле называют интермиттирующее недержание мочи во время сна у ребенка старше 5 лет, не обусловленное врожденной или приобретенной патологией нервной системы и нижних мочевых путей. Вторичный энурез является симптомом, поэтому требует уточнения возможной причины: инфекции мочевых путей, запора, сахарного диабета, психоэмоционального стресса, нарушений сна, дисфункции мочевого пузыря или другой соматической патологии. Возникновение дневных императивных позывов, учащенного мочеиспускания, слабой струи, задержки мочи или постоянного подтекания указывает на необходимость расширенного обследования.
Термин моносимптомный описывает не длительность заболевания, а отсутствие дневных симптомов нижних мочевых путей и признаков дисфункции мочевого пузыря. Поэтому вторичный энурез может быть как моносимптомным, так и немоносимптомным. Диагностическая оценка обычно включает подробный анамнез, дневник мочеиспусканий, анализ мочи и оценку функции кишечника; дальнейшие исследования определяются выявленными симптомами.
| Критерий или форма | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первичный энурез | Стойкий контроль мочеиспускания ранее не формировался; длительного сухого периода не было | Чаще связан с задержкой созревания механизмов пробуждения, регуляции диуреза и функции мочевого пузыря |
| Вторичный энурез | Возобновление недержания после периода сухости, обычно не менее 6 месяцев | Требует поиска провоцирующих соматических, урологических и психосоциальных факторов |
| Моносимптомный энурез | Имеются только ночные эпизоды недержания; дневные симптомы нижних мочевых путей отсутствуют | Вероятность значимой дневной дисфункции мочевого пузыря ниже; тактика часто включает поведенческие меры, энурезный будильник или десмопрессин |
| Немоносимптомный энурез | Ночные эпизоды сочетаются с дневными симптомами: императивными позывами, учащением, ургентным недержанием, нарушением струи | Необходимо оценить функцию мочевого пузыря, наличие запора, инфекции и других причин дисфункции нижних мочевых путей |
| Постоянное недержание мочи | Непрерывное подтекание мочи, в том числе с раннего возраста | Не соответствует типичному энурезу; требует исключения эктопии мочеточника, сфинктерной недостаточности, нейрогенной дисфункции и анатомических аномалий |
| Дневное недержание мочи | Непроизвольное выделение мочи в период бодрствования | Рассматривается отдельно от ночного энуреза и требует оценки симптомов нижних мочевых путей и режима мочеиспускания |
Ключевым признаком в данном случае является не сам факт недержания, а его появление после ранее сформированного контроля. Поэтому правильная классификация — вторичный энурез. Лечение начинают с коррекции выявленной причины, нормализации питьевого и мочевого режима, терапии запора и обучения ребенка регулярному мочеиспусканию. При изолированном ночном варианте после исключения инфекции и выраженной урологической патологии могут применяться энурезный будильник или десмопрессин по показаниям.