2) 6-8 недель
3) 3-5 месяцев
4) 1,5- 2 года
Нефростома после пиелопластики выполняет функцию временного отведения мочи из почечной лоханки, снижая внутрилоханочное давление и защищая зону пиелоуретерального анастомоза. За 7–12 дней обычно уменьшаются послеоперационный отёк и воспалительная инфильтрация, формируется первичная герметизация швов и восстанавливается пассаж мочи в мочеточник. Поэтому при неосложнённом течении наружный дренаж удаляют именно в этот период.
Перед удалением оценивают клиническое состояние ребёнка, объём и характер отделяемого по нефростоме, отсутствие лихорадки, боли, подтекания мочи и признаков обструкции. При необходимости выполняют антеградную нефростографию: свободное поступление контрастного вещества через область анастомоза в мочеточник без экстравазации подтверждает проходимость реконструированного сегмента. Слишком раннее удаление дренажа повышает риск мочевой утечки и повторного нарушения оттока на фоне сохраняющегося отёка, тогда как длительное его нахождение увеличивает вероятность инфекции мочевых путей, обтурации и случайной дислокации.
Сроки следует отличать от периода нахождения внутреннего мочеточникового стента, который нередко сохраняют несколько недель. Нефростома не предназначена для длительного постоянного дренирования после успешно выполненной пиелопластики; более продолжительное её использование требуется только при осложнениях или сохраняющейся непроходимости.
| Параметр | Типичная оценка после пиелопластики | Тактика |
|---|---|---|
| Назначение нефростомы | Декомпрессия лоханки и временная защита зоны анастомоза | Удаление после восстановления безопасного пассажа мочи |
| Оптимальный срок при неосложнённом течении | 7–12-е сутки | Плановое удаление при удовлетворительных клинических и инструментальных данных |
| Признак проходимости анастомоза | Свободное прохождение контраста в мочеточник при антеградной пиелографии | Допускается удаление дренажа |
| Признаки мочевой утечки | Сохраняющееся значительное отделяемое, подтекание мочи, уринома, экстравазация контраста | Удаление откладывают, обеспечивают дренирование и уточняют источник утечки |
| Признаки сохраняющейся обструкции | Боль, лихорадка, нарастающая дилатация лоханки, плохой пассаж контраста | Нефростому сохраняют, исключают отёк, перегиб или техническую несостоятельность анастомоза |
| Внутренний JJ-стент | Может оставаться около 4–6 недель, в зависимости от методики и протокола | Не следует приравнивать срок его удаления к сроку удаления нефростомы |
| Длительное нахождение нефростомы | Месяцы и более не являются стандартом после успешной реконструкции | Рассматривается только при осложнённом течении или сохраняющемся нарушении оттока |
Таким образом, интервал 7–12 дней отражает период, необходимый для первичного заживления пиелоуретерального анастомоза и уменьшения послеоперационного отёка. Решение принимают не только по календарному сроку, но и по клиническим признакам и данным визуализации. При сомнительной проходимости или подозрении на утечку дренаж удалять нельзя, даже если прошло более 12 дней. После удаления необходим динамический ультразвуковой контроль чашечно-лоханочной системы и состояния верхних мочевых путей.