2) венечной формы гипоспадии
3) гипоспадии типа хорды (+)
4) проксимально-стволовой формы гипоспадии
Нормальное расположение наружного отверстия уретры характерно для гипоспадии типа хорды (врождённого вентрального искривления полового члена без эктопии меатуса). В отличие от истинной гипоспадии, меатус располагается на верхушке головки, однако половой член отклонён кзади или книзу, особенно при эрекции.
Механизм искривления связан с укорочением или дисплазией вентральных тканей: фиброзными тяжами, дефицитом кожи, несоответствием длины уретральной площадки и кавернозных тел. Поэтому данная форма также обозначается как гипоспадия без гипоспадии . Основным диагностическим критерием служит сочетание апикального, то есть нормально расположенного, меатуса с вентральной деформацией ствола; степень искривления оценивают при искусственной эрекции во время осмотра или операции.
При венечной, дистально-стволовой и проксимально-стволовой формах меатус смещён с вершины головки на различные участки её вентральной поверхности или ствола. Чем проксимальнее расположено отверстие, тем чаще выражены вентральное искривление, дефицит тканей и нарушения направления мочевой струи. Дифференциальная диагностика основана прежде всего на точной локализации меатуса и оценке оси полового члена.
| Вариант | Расположение меатуса | Основной клинический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Норма | На верхушке головки | Прямой половой член, нормальное направление струи | Отсутствуют признаки гипоспадии |
| Гипоспадия типа хорды | На верхушке головки, в анатомически нормальном месте | Вентральное искривление при сохранённой позиции меатуса | Меатус неэктопичен; ведущий критерий — хорда и укорочение вентральных тканей |
| Венечная форма | В области венечной борозды | Меатус расположен дистальнее ствола, но не на вершине головки | Эктопическое отверстие уретры на границе головки и ствола |
| Дистально-стволовая форма | На дистальном участке вентральной поверхности ствола | Возможны умеренное искривление и отклонение струи мочи | Меатус смещён проксимальнее венечной борозды |
| Проксимально-стволовая форма | На среднем или проксимальном отделе ствола | Часто выраженная хорда, дефицит вентральной кожи | Более тяжёлая степень эктопии и деформации |
| Пеноскротальная или промежностная форма | В области основания полового члена, мошонки или промежности | Резкое искривление, расщепление мошонки, иногда двусторонний крипторхизм | Тяжёлая проксимальная гипоспадия; может требовать исключения нарушений полового развития |
Таким образом, нормальный меатус не исключает врождённую деформацию, если имеется вентральное искривление полового члена. Перед выбором хирургической тактики оценивают степень хорды, длину и состояние уретральной площадки, качество кожи и наличие сопутствующих аномалий. При выраженной деформации выполняют выпрямление полового члена, а реконструкцию уретры проводят по показаниям. Раннее обследование позволяет отличить изолированную хорду от истинной гипоспадии и определить объём коррекции.