2) ретроградной уретеропиелографии
3) антеградной пиелографии
4) статической нефросцинтиграфии
Объем остаточной мочи — это количество мочи, сохраняющееся в мочевом пузыре непосредственно после самостоятельного мочеиспускания. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать наполненный мочевой пузырь и повторно оценить его после микции, измерив три взаимно перпендикулярных размера. Полученный объем рассчитывают по формуле эллипсоида (ориентировочно длина × ширина × переднезадний размер × 0,52), поэтому метод дает неинвазивную количественную оценку без катетеризации и лучевой нагрузки.
Увеличение остаточной мочи является признаком неполного опорожнения мочевого пузыря и может наблюдаться при инфравезикальной обструкции, дисфункциональном мочеиспускании, нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей, детрузорно-сфинктерной диссинергии или гипоконтрактильности детрузора. В детском возрасте результат сопоставляют с возрастной ожидаемой емкостью мочевого пузыря, объемом предшествующего наполнения, временем после мочеиспускания и клиническими симптомами; единичное небольшое увеличение не всегда свидетельствует о патологии.
Ретроградная уретеропиелография и антеградная пиелография предназначены главным образом для контрастной оценки мочеточника, лоханки и чашечек, а статическая нефросцинтиграфия — для изучения паренхимы почек и распределения нефрональной массы. Эти методы не измеряют объем мочи, оставшейся в мочевом пузыре после микции. Прямым способом количественной оценки также является катетеризация, однако для первичного и динамического обследования ребенка предпочтительно ультразвуковое измерение.
| Метод | Основной объект оценки | Возможность оценки остаточной мочи | Ключевая диагностическая особенность |
|---|---|---|---|
| Ультразвуковое исследование | Мочевой пузырь, верхние и нижние мочевые пути | Да, расчет объема до и после мочеиспускания | Неинвазивное, доступно, не связано с ионизирующим излучением; объем определяется по размерам пузыря |
| Катетеризация мочевого пузыря | Полость мочевого пузыря | Да, прямое измерение эвакуированной мочи | Высокая точность, но инвазивность, риск травмы и инфекции; применяется по показаниям |
| Ретроградная уретеропиелография | Мочеточник, лоханка и чашечки | Нет | Контрастное выявление стриктур, обструкции, деформаций и нарушений оттока из верхних мочевых путей |
| Антеградная пиелография | Лоханка и мочеточник при введении контраста со стороны почки | Нет | Оценка проходимости верхних мочевых путей, обычно при нефростоме или чрескожном доступе |
| Статическая нефросцинтиграфия | Почечная паренхима | Нет | Определение анатомо-функционального вклада почек и выявление участков рубцевания |
| Урофлоуметрия и комплексное уродинамическое исследование | Функция накопления и опорожнения нижних мочевых путей | Не измеряют остаточную мочу самостоятельно | Характеризуют скорость потока, давление и координацию детрузора со сфинктером; часто дополняются УЗИ |
Для повышения достоверности исследование проводят после обычного самостоятельного мочеиспускания, желательно в течение короткого времени после него. При выявлении значимого остаточного объема целесообразно повторить измерение и сопоставить его с дневником мочеиспусканий, симптомами и данными урофлоуметрии. Стойкое увеличение остаточной мочи требует поиска причины нарушения опорожнения и оценки риска инфекции мочевых путей и поражения верхних мочевых путей.