2) Иваниссевича
3) Бергмана
4) Винкельмана (+)
Правильный ответ — операция Винкельмана. Она применяется при водянке оболочек яичка (гидроцеле) и заключается во вскрытии влагалищной оболочки, эвакуации серозной жидкости и выворачивании её париетального листка серозной поверхностью наружу с последующим сшиванием позади яичка. Благодаря этому устраняется замкнутая полость, в которой могла бы вновь накапливаться жидкость, а соприкасающиеся серозные поверхности исключаются из механизма секреции и накопления экссудата.
Операцию Винкельмана выбирают преимущественно при тонкой или умеренно утолщённой оболочке и несообщающемся гидроцеле. При выраженном склерозе и значительном утолщении оболочек чаще выполняют операцию Бергмана — частичное или более широкое иссечение париетального листка. У детей необходимо оценить проходимость влагалищного отростка брюшины: при сообщающейся водянке основным этапом является его выделение и высокое лигирование по типу операции Росса.
Операция Иваниссевича относится к другой области детской урологии-андрологии: это забрюшинная перевязка внутренней семенной вены при варикоцеле. Таким образом, решающим признаком для выбора ответа является не просто работа с оболочками яичка, а именно их выворачивание серозным слоем наружу как способ ликвидации полости гидроцеле.
| Операция | Основное заболевание | Ключевой технический этап | Принцип действия | Типичная ситуация применения |
|---|---|---|---|---|
| Винкельмана | Несообщающаяся водянка оболочек яичка | Выворачивание париетального листка влагалищной оболочки серозной поверхностью наружу и его сшивание позади яичка | Устранение замкнутой серозной полости и предупреждение повторного накопления жидкости | Тонкие или умеренно изменённые оболочки |
| Бергмана | Гидроцеле с резко утолщёнными, склерозированными оболочками | Иссечение значительной части париетального листка влагалищной оболочки | Механическое уменьшение объёма оболочек и ликвидация полости | Толстая, ригидная оболочка; большие или длительно существующие гидроцеле |
| Росса | Сообщающаяся водянка у ребёнка | Выделение и высокое лигирование незаращённого влагалищного отростка брюшины через паховый доступ | Прекращение сообщения между брюшной полостью и оболочками яичка | Изменение размеров гидроцеле в течение суток, сочетание с паховой грыжей |
| Иваниссевича | Варикоцеле | Перевязка внутренних семенных вен в забрюшинном отделе | Устранение патологического венозного рефлюкса и венозного застоя | Варикозное расширение вен лозовидного сплетения, а не гидроцеле |
| Несообщающееся гидроцеле | Изолированное скопление жидкости вокруг яичка | Операция на влагалищной оболочке без обязательного закрытия внутреннего пахового кольца | Ликвидация локальной серозной полости | Размер образования не меняется при плаче и физической нагрузке |
| Сообщающееся гидроцеле | Персистирующий влагалищный отросток брюшины | Закрытие сообщения с брюшной полостью | Предотвращение поступления жидкости из брюшной полости | Размер мошоночного образования изменяется при вертикальном положении, плаче или нагрузке |
Перед выбором методики оценивают характер гидроцеле, состояние оболочек и наличие пахового сообщения. Ультразвуковое исследование подтверждает жидкостное образование и позволяет оценить яичко, но окончательная тактика определяется клинической анатомией во время операции. При детском гидроцеле принципиально важно не пропустить паховую грыжу или сообщающийся влагалищный отросток, поскольку одной пластики оболочек в такой ситуации недостаточно.