2) предсердий (+)
3) всех камер сердца
4) левого предсердия и правого желудочка
Зубец P отражает деполяризацию, то есть распространение волны возбуждения по миокарду предсердий. В норме импульс возникает в синусовом узле правого предсердия, последовательно охватывает правое и левое предсердия и затем достигает атриовентрикулярного соединения. Поэтому зубец P соответствует электрической активности обоих предсердий, а не возбуждению желудочков или всех камер сердца одновременно.
В стандартной ЭКГ при синусовом ритме зубец P обычно положительный в отведениях I, II и aVF, отрицательный в aVR и располагается перед каждым комплексом QRS. Его продолжительность у взрослых не превышает 0,12 с, а амплитуда в стандартных отведениях обычно составляет не более 2,5 мм. Возбуждение желудочков регистрируется комплексом QRS, тогда как их реполяризация отражается зубцом T.
| Элемент ЭКГ или признак | Отражаемый процесс | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Зубец P | Деполяризация правого и левого предсердий | Оценка источника ритма, регулярности предсердной активности и признаков перегрузки предсердий |
| Интервал PR (PQ) | Проведение импульса от предсердий через AV-соединение к желудочкам | В норме у взрослых составляет 0,12–0,20 с; удлинение характерно для AV-блокады I степени |
| Комплекс QRS | Деполяризация миокарда желудочков | Широкий комплекс может указывать на блокаду ножек пучка Гиса, желудочковое происхождение ритма или аберрантное проведение |
| Зубец T | Реполяризация желудочков | Изменения формы и направления могут отражать ишемию, нарушения электролитного баланса или перегрузку желудочков |
| Высокий, заострённый P в II, III, aVF | Увеличение электрической активности правого предсердия | Признак P-pulmonale , возможен при гипертрофии или перегрузке правого предсердия |
| Широкий или двугорбый P в I, II, aVL | Замедление или неоднородность деполяризации левого предсердия | Признак P-mitrale , возможен при увеличении или перегрузке левого предсердия |
| Отсутствие синусовых P или ретроградные P | Нарушение синусового образования импульса либо возбуждение предсердий в обратном направлении | Характерно для фибрилляции предсердий, некоторых предсердных ритмов и AV-узловой реципрокной тахикардии |
Зубец P является ключевым ориентиром при определении синусового ритма и оценке предсердной активности. Его форма, продолжительность и связь с комплексами QRS позволяют выявлять гипертрофию предсердий, эктопические ритмы и нарушения AV-проведения. При фибрилляции предсердий организованные зубцы P отсутствуют, а изолиния становится фибрилляторной и интервалы R–R нерегулярными. Таким образом, регистрация зубца P свидетельствует прежде всего о последовательной деполяризации предсердий.