2) госпитальная пневмония
3) апостематозный пиелонефрит (+)
4) хронический гепатит
Апостематозный пиелонефрит представляет собой гнойно-деструктивную форму острого пиелонефрита, при которой в паренхиме почки, преимущественно в корковом веществе, образуются множественные мелкие гнойные очаги — апостемы. Он может развиться при распространении бактериальной инфекции из нижних отделов мочевых путей в чашечно-лоханочную систему и почечную ткань, особенно на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса, обструкции мочевых путей, врождённых аномалий или несвоевременной антибактериальной терапии. Апостематозный пиелонефрит относится к стадиям гнойного воспаления почки наряду с карбункулом и абсцессом.
На осложнённое течение инфекции указывают стойкая фебрильная лихорадка, озноб, выраженная интоксикация, боль в поясничной области, нейтрофильный лейкоцитоз и значительное повышение маркеров воспаления. В анализах мочи обычно выявляются лейкоцитурия и бактериурия, однако при полной обструкции мочеточника мочевой синдром может быть слабо выражен. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить увеличение и неоднородность почки, а при подозрении на гнойно-деструктивный процесс применяют более информативную послойную визуализацию с учётом необходимости минимизировать лучевую нагрузку у ребёнка.
| Клиническая форма | Характер поражения | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Острый цистит | Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря | Дизурия, учащённое болезненное мочеиспускание, отсутствие выраженной лихорадки и боли в пояснице |
| Острый серозный пиелонефрит | Интерстициальное воспаление почечной паренхимы без сформированных гнойников | Лихорадка, интоксикация, боль в пояснице, лейкоцитурия и бактериурия |
| Апостематозный пиелонефрит | Множественные мелкие гнойные очаги в паренхиме почки | Тяжёлая интоксикация, стойкая лихорадка, выраженные воспалительные изменения крови, неоднородность почечной ткани |
| Карбункул почки | Ограниченный участок гнойно-некротического поражения | Фокальный дефект паренхимы при визуализации, сохраняющаяся лихорадка на фоне лечения |
| Абсцесс почки | Сформированная полость, содержащая гной | Жидкостное образование с капсулой, выраженная интоксикация, отсутствие эффекта от изолированной антибактериальной терапии |
| Уросепсис | Системная дисрегулированная реакция на инфекцию мочевой системы | Нарушение гемодинамики и функций органов, возможные олигурия, расстройства сознания и повышение лактата |
Подозрение на апостематозный пиелонефрит требует срочной госпитализации ребёнка и начала парентеральной антибактериальной терапии с последующей коррекцией по результатам посева мочи и крови. Обязательно оценивают проходимость мочевых путей, поскольку сохранение обструкции препятствует санации инфекционного очага. При нарушении оттока мочи выполняют декомпрессию верхних мочевых путей, а при сформированных гнойных очагах может потребоваться их хирургическое вскрытие или дренирование. Своевременное лечение снижает риск абсцедирования, уросепсиса, рубцевания почечной паренхимы и последующего снижения функции почки.